Intubación de Secuencia Rápida
La intubación de secuencia rápida es la técnica para asegurar la tráquea mediante la administración casi simultánea de un potente agente inductor y un agente bloqueador neuromuscular de acción rápida, diseñada para crear condiciones óptimas de intubación rápidamente, minimizando el tiempo en que la vía aérea está desprotegida. Es el enfoque predeterminado para la intubación de emergencia en pacientes que se presume tienen el estómago lleno y un alto riesgo de aspiración.
Definition
La intubación de secuencia rápida es una técnica de vía aérea de emergencia en la que un paciente preoxigenado recibe un agente inductor y un bloqueador neuromuscular de acción rápida en rápida sucesión para lograr la inconsciencia y la parálisis, permitiendo una intubación traqueal pronta con el objetivo de reducir el riesgo de aspiración del contenido gástrico.
Scope
El tema cubre la justificación y los pasos componentes de la intubación de secuencia rápida como concepto: la preoxigenación, la inducción y la parálisis, el papel histórico de la presión cricoidea y el lugar de la ventilación con bolsa-mascarilla durante el período apneico. Se presenta como conocimiento de referencia y omite deliberadamente los fármacos, las dosis y la toma de decisiones de procedimiento para pacientes individuales.
Core questions
- ¿Qué problema está diseñada para resolver la intubación de secuencia rápida?
- ¿Por qué se administran la inducción y la parálisis en rápida sucesión?
- ¿Cuál es el papel histórico y actual de la presión cricoidea?
- ¿Cuándo es apropiada la ventilación con bolsa-mascarilla durante el período apneico?
Key concepts
- Preoxigenación y reserva de oxígeno
- Agente inductor y bloqueo neuromuscular
- Riesgo de aspiración y la suposición de estómago lleno
- Presión cricoidea (maniobra de Sellick)
- Período apneico y desaturación de oxígeno
- Ventilación con bolsa-mascarilla durante la inducción
Mechanisms
La técnica aprovecha una breve ventana en la que un paciente preoxigenado puede tolerar la apnea mientras los fármacos hacen efecto. Un hipnótico de inicio rápido produce inconsciencia y un bloqueador neuromuscular de acción rápida anula el tono de la vía aérea y los reflejos protectores, proporcionando condiciones de intubación óptimas y estables en segundos. La preoxigenación acumula una reserva de oxígeno que retrasa la desaturación durante el período apneico. La presión cricoidea se introdujo para comprimir el esófago contra la columna cervical y reducir la regurgitación pasiva, aunque su eficacia y uso rutinario son objeto de debate. La cuestión de si proporcionar ventilación suave con bolsa-mascarilla durante la inducción, tradicionalmente evitada para prevenir la insuflación gástrica, se ha reexaminado en pacientes críticamente enfermos propensos a la desaturación rápida.
Clinical relevance
La intubación de secuencia rápida es un concepto central en la práctica de la vía aérea en emergencias y cuidados críticos porque aborda los objetivos contrapuestos de asegurar la vía aérea rápidamente y limitar la aspiración. Esta entrada explica la justificación y los componentes como conocimiento de referencia; no especifica agentes, dosis o secuencias para el cuidado del paciente, lo que requiere clínicos capacitados y protocolos locales.
Epidemiology
Los datos de auditoría identifican la intubación de emergencia fuera del quirófano como un entorno de mayor riesgo para las complicaciones de la vía aérea, lo que refleja la inestabilidad fisiológica y la reserva limitada. La evidencia de ensayos en adultos críticamente enfermos ha examinado si la ventilación con bolsa-mascarilla durante la inducción reduce la hipoxemia sin aumentar la aspiración.
History
La presión cricoidea, descrita por Sellick en 1961, se convirtió en un emblema del enfoque de secuencia rápida como medio para prevenir la aspiración durante la inducción. Durante las décadas siguientes, la técnica se refinó, y las guías y ensayos más recientes han reexaminado suposiciones arraigadas, incluido el uso rutinario de la presión cricoidea y la evitación de la ventilación con mascarilla antes de la intubación.
Debates
- ¿Debe aplicarse la presión cricoidea de forma rutinaria?
- La presión cricoidea fue considerada durante mucho tiempo un estándar para reducir la regurgitación, pero su efecto protector es incierto y puede empeorar la visión laríngea, por lo que su uso rutinario es controvertido.
- ¿Es aceptable la ventilación con bolsa-mascarilla durante la inducción?
- La enseñanza tradicional evitaba la ventilación con mascarilla para limitar la insuflación gástrica y la aspiración, pero la evidencia de ensayos en adultos críticamente enfermos sugiere que puede reducir la hipoxemia grave, reabriendo la cuestión para pacientes de alto riesgo.
Key figures
- Brian Sellick
- Jonathan Casey
- Chris Frerk
- Tim Cook
Related topics
Seminal works
- sellick-1961
- casey-2019
Frequently asked questions
- ¿Por qué se administran el agente inductor y el paralizante juntos en la intubación de secuencia rápida?
- Administrarlos en rápida sucesión produce inconsciencia y relajación muscular casi simultáneamente, creando condiciones óptimas de intubación rápidamente y acortando el tiempo en que la vía aérea está desprotegida.
- ¿Todavía se considera esencial la presión cricoidea?
- Su uso rutinario es objeto de debate; si bien se introdujo para reducir la regurgitación, la evidencia de beneficio es limitada y puede dificultar la visión en la laringoscopia, por lo que la práctica varía.