Salud Indígena y Competencia Cultural

La salud indígena se refiere a la salud, las necesidades y los derechos de los pueblos indígenas y tribales, quienes en muchos países experimentan una desventaja sanitaria marcada y persistente, arraigada en la colonización y la inequidad social continua. La competencia cultural —y el concepto relacionado de seguridad cultural— describe la capacidad de los profesionales de enfermería y los servicios para proporcionar una atención que respete y responda a las creencias y circunstancias culturales de las personas a las que atienden.

Definition

La salud indígena se refiere al estado de salud y la atención de los pueblos indígenas y tribales dentro de un marco que reconoce sus historias, culturas y derechos distintivos; la competencia cultural es la capacidad de los profesionales y los sistemas para brindar una atención que responda a las necesidades culturales de los pacientes, mientras que la seguridad cultural extiende esto a la propia evaluación del paciente sobre si la atención respeta su identidad y aborda los desequilibrios de poder.

Scope

Esta entrada abarca las brechas de salud documentadas que enfrentan los pueblos indígenas, las raíces históricas y estructurales de esas brechas, y los marcos de enfermería de atención transcultural, competencia cultural y seguridad cultural utilizados para responder. Tiene un carácter educativo y de referencia; no prescribe atención para ningún individuo o comunidad y no representa la voz de ningún pueblo indígena específico.

Core questions

• ¿Cuál es la naturaleza y la escala de la inequidad en salud experimentada por los pueblos indígenas en diferentes países?
• ¿Cómo la colonización, la desposesión y la desventaja estructural continua producen estas inequidades?
• ¿Qué distingue la competencia cultural del concepto de seguridad cultural definido por el paciente?
• ¿Cómo puede la enfermería comunitaria y de salud pública proporcionar una atención culturalmente receptiva y autodeterminada por las comunidades indígenas?

Key concepts

• Pueblos indígenas y tribales
• Inequidad en salud y el legado de la colonización
• Determinantes sociales y culturales de la salud indígena
• Enfermería transcultural
• Competencia cultural
• Seguridad cultural y humildad cultural
• Autodeterminación y atención controlada por la comunidad

Mechanisms

La desventaja sanitaria de muchas poblaciones indígenas se entiende como el efecto posterior de la colonización, la desposesión de tierras, la interrupción de la cultura y la desventaja social y económica arraigada, agravada por experiencias de racismo y barreras dentro de los sistemas de salud. La teoría de la seguridad cultural, desarrollada en enfermería por Irihapeti Ramsden en Aotearoa Nueva Zelanda, sitúa el problema en parte en la relación de poder entre el profesional y el paciente y convierte al receptor en el juez de si la atención es segura. La competencia cultural y la enfermería transcultural de Leininger enfatizan el conocimiento, las actitudes y las habilidades de los profesionales en la atención a través de las diferencias culturales.

Clinical relevance

Para los profesionales de enfermería comunitaria y de salud pública, este tema explica por qué las poblaciones indígenas a menudo soportan una carga de salud desproporcionada y por qué los enfoques culturalmente seguros y controlados por la comunidad son importantes para el compromiso y la confianza. Es una orientación educativa sobre las circunstancias de una población y sobre los marcos de enfermería; no es una directriz para tratar a ningún individuo y no sustituye la orientación desarrollada con la comunidad pertinente.

Epidemiology

Un estudio poblacional multinacional coordinado por The Lancet y el Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) documentó que los pueblos indígenas y tribales en muchos países experimentan peores resultados que las poblaciones no indígenas en indicadores como la esperanza de vida, la mortalidad infantil, el bajo peso al nacer y las enfermedades crónicas, aunque el tamaño de la brecha varía ampliamente entre y dentro de los países. El estudio enfatizó que estos patrones no son uniformes y están configurados por el contexto y las políticas nacionales.

Evidence & guidelines

La colaboración global Lancet-Lowitja Institute (Anderson et al., 2016) proporciona la principal evidencia comparativa sobre el estado de salud indígena en diferentes países. Los marcos de enfermería incluyen la teoría de la diversidad y universalidad del cuidado cultural de Leininger (1991), el modelo de proceso de competencia cultural de Campinha-Bacote (2002) y el trabajo fundamental de Ramsden sobre seguridad cultural (2002). Las políticas y prácticas de salud específicas deben seguir la orientación desarrollada con y por las comunidades indígenas pertinentes.

History

La enfermería transcultural surgió a mediados del siglo XX a través del trabajo de Madeleine Leininger sobre el cuidado cultural. En Aotearoa Nueva Zelanda, en las décadas de 1980 y 1990, la enfermera-educadora maorí Irihapeti Ramsden desarrolló la seguridad cultural, desviando la atención del conocimiento cultural del profesional a la experiencia del paciente en cuanto al poder y el respeto. La atención global a la inequidad en la salud indígena creció a finales del siglo XX y principios del XXI, consolidándose en estudios comparativos como la colaboración Lancet-Lowitja de 2016.

Debates

Competencia cultural versus seguridad cultural

La competencia cultural centra el conocimiento y la habilidad del profesional para trabajar con diferentes culturas, mientras que la seguridad cultural replantea el objetivo en torno al juicio del propio paciente sobre si la atención respeta su identidad y corrige el desequilibrio de poder; algunos académicos argumentan que la competencia puede convertirse en una lista de verificación, mientras que la seguridad exige una reflexividad y humildad continuas.

Key figures

• Irihapeti Ramsden
• Madeleine Leininger
• Josepha Campinha-Bacote
• Ian Anderson

Seminal works

• anderson-2016
• ramsden-2002
• leininger-1991

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre competencia cultural y seguridad cultural?

La competencia cultural describe el conocimiento, las actitudes y las habilidades de un profesional para atender a través de las culturas, juzgado en gran medida por el propio profesional; la seguridad cultural replantea el objetivo para que el receptor de la atención decida si esta respeta su identidad cultural y aborda los desequilibrios de poder, exigiendo una autorreflexión continua en lugar de un conjunto fijo de habilidades.

¿Por qué los pueblos indígenas a menudo experimentan peores resultados de salud?

Este patrón se entiende ampliamente como un legado de la colonización, la desposesión y la interrupción cultural, agravado por la desventaja social y económica continua, el racismo y las barreras dentro de los sistemas de salud, en lugar de como algo inherente a la identidad indígena.