Estándares de mensajería HL7 e intercambio de datos clínicos

Los estándares de mensajería HL7 son la familia de especificaciones de HL7 International que definen cómo los eventos clínicos y administrativos se empaquetan e intercambian entre sistemas de información de salud. HL7 versión 2, la más ampliamente implementada, envía mensajes basados en eventos, como admisiones de pacientes, órdenes de laboratorio y resultados entre sistemas; HL7 versión 3 y la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) añaden un modelo de información formal y documentos clínicos estructurados.

Definition

Los estándares de mensajería HL7 son especificaciones de la capa de aplicación que definen la estructura, el contenido y los eventos desencadenantes (trigger events) de los mensajes y documentos intercambiados entre sistemas de información sanitaria, de modo que los datos clínicos y administrativos puedan comunicarse entre aplicaciones desarrolladas de forma independiente.

Scope

Esta entrada cubre la mensajería de eventos desencadenantes (trigger-event messaging) de HL7 versión 2, el Modelo de Información de Referencia (Reference Information Model) de HL7 versión 3 y la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) para documentos estructurados. Los trata como estándares de intercambio de datos y un tema metodológico en informática; no proporciona orientación sobre implementación o adquisición y no aborda FHIR, que se cubre en una entrada separada.

Core questions

• ¿Cómo representa un mensaje HL7 v2 un evento clínico como una admisión o un resultado de laboratorio?
• ¿Qué intentaron añadir HL7 v3 y el Modelo de Información de Referencia (Reference Information Model) sobre la v2?
• ¿Qué es la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) y cómo difiere de la mensajería?
• ¿Por qué HL7 v2 sigue siendo dominante a pesar de sus limitaciones conocidas?

Key concepts

• Eventos desencadenantes (trigger events) y tipos de mensajes
• Segmentos, campos y delimitadores (codificación pipe-and-hat)
• Mensajes ADT (admisión, alta, transferencia) y ORU (resultado de observación)
• Modelo de Información de Referencia (RIM) en HL7 v3
• Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA)
• Persistencia, atestación y legibilidad humana de documentos
• Compatibilidad con versiones anteriores y opcionalidad

Mechanisms

En HL7 versión 2, un evento desencadenante (trigger event) del mundo real (por ejemplo, una admisión de paciente o un resultado de laboratorio finalizado) genera un mensaje construido a partir de segmentos ordenados, cada segmento conteniendo campos separados por caracteres delimitadores. Un sistema receptor analiza los segmentos para actualizar sus propios registros. HL7 versión 3 reemplazó esto con un enfoque basado en modelos en el que los mensajes se derivan del Modelo de Información de Referencia (Reference Information Model), un modelo de objetos de actos, entidades, roles y participaciones, expresado en XML. La Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA), construida sobre el modelo de la versión 3, especifica un documento clínico persistente y atestable con un cuerpo estructurado legible por máquina y una representación legible por humanos, de modo que el mismo documento pueda procesarse y mostrarse de forma fiable.

Clinical relevance

La mensajería HL7 subyace a los flujos rutinarios como el registro, la entrada de órdenes y la notificación de resultados entre sistemas hospitalarios, y los documentos CDA se utilizan para resúmenes de alta y cartas de derivación. Esta entrada explica cómo se estructuran estos intercambios; es material de referencia sobre los estándares y no es una guía para configurar interfaces o para la toma de decisiones clínicas.

Evidence & guidelines

HL7 versión 2, versión 3 y la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) son estándares normativos mantenidos por HL7 International a través de un proceso de votación. Dolin et al. (2006) es la descripción autorizada de CDA Release 2, y el libro de texto de Benson y Grieve proporciona una descripción consolidada de los estándares HL7 v2 y v3 y su relación con la terminología.

History

HL7 fue fundada en 1987 para estandarizar las interfaces entre sistemas de información hospitalarios, y HL7 versión 2 evolucionó incrementalmente a lo largo de las décadas de 1990 y 2000 hasta convertirse en el estándar de facto para la mensajería clínica. HL7 versión 3, iniciada a finales de los años 90, introdujo el Modelo de Información de Referencia (Reference Information Model) y una metodología más rigurosa pero más pesada; la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA), lanzada en etapas a partir del año 2000, se convirtió en su producto más ampliamente adoptado, con la publicación de la Versión 2 (Release 2) en 2005-2006.

Debates

¿Cumplió el enfoque HL7 v3 / RIM su promesa?

HL7 v3 buscaba rigor semántico a través del Modelo de Información de Referencia (Reference Information Model) pero fue criticado por ser complejo y difícil de implementar; la v2 siguió siendo dominante, y CDA se convirtió en el producto más exitoso basado en la v3, lo que impulsó el esfuerzo posterior y más ligero de FHIR.

Key figures

• Robert Dolin
• Liora Alschuler
• Amnon Shabo
• W. Edward Hammond
• Tim Benson

Seminal works

• dolin-2006
• benson-grieve-2021

Frequently asked questions

¿Qué es un mensaje ADT en HL7 v2?

ADT significa admisión, alta y transferencia; un mensaje ADT comunica eventos de movimiento de pacientes y registro entre sistemas, y es uno de los tipos de mensajes HL7 v2 más comunes en las operaciones hospitalarias rutinarias.

¿Es la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) lo mismo que un estándar de mensajería?

No. CDA especifica un documento clínico persistente y atestable que puede ser intercambiado y mostrado, en lugar de un mensaje basado en eventos; está construido sobre el modelo de información de HL7 v3 y complementa, en lugar de reemplazar, la mensajería de la v2.