Equilibrio y Control Postural
El equilibrio, o control postural, es el proceso activo de mantener el centro de masa del cuerpo dentro de su base de sustentación, tanto en reposo como durante el movimiento. Integra información de la visión, el sistema vestibular y la propiocepción, y constituye la base para la bipedestación, la marcha y casi todas las tareas funcionales con las que trabajan los fisioterapeutas.
Definition
El control postural (equilibrio) es la regulación de la posición del cuerpo en el espacio con el doble propósito de orientación (mantener una relación adecuada entre los segmentos corporales y el entorno) y equilibrio (mantener el centro de masa dentro de los límites de la base de sustentación).
Scope
Este tema aborda los componentes del control postural, los sentidos que integra, la distinción entre mantener la orientación y mantener el equilibrio, los ajustes posturales anticipatorios y reactivos, y por qué el equilibrio se considera una habilidad multisistémica. Se trata de una visión general de referencia y educativa sobre cómo se controla el equilibrio, no una guía para evaluar o tratar problemas de equilibrio en un individuo.
Core questions
- ¿Cómo integra el sistema nervioso la información visual, vestibular y propioceptiva para controlar el equilibrio?
- ¿Cómo se coordinan los ajustes posturales anticipatorios con el movimiento voluntario?
- ¿Qué componentes del control postural se ven afectados por el envejecimiento o una lesión neurológica?
Key concepts
- Centro de masa y base de sustentación
- Orientación postural versus equilibrio
- Integración sensorial (visual, vestibular, somatosensorial)
- Ajustes posturales anticipatorios
- Respuestas posturales reactivas (compensatorias)
- Estrategias de tobillo, cadera y paso
- Reponderación sensorial
Mechanisms
El control postural se comprende mejor como un proceso multisistémico más que como un reflejo único. El sistema nervioso integra y repondera la información de la visión, el sistema vestibular y las entradas somatosensoriales (especialmente propioceptivas) para estimar la posición y el movimiento del cuerpo, y utiliza esta estimación para generar actividad muscular que mantiene el centro de masa sobre la base de sustentación (Horak 2006). La postura y el movimiento están estrechamente acoplados: antes y durante un movimiento voluntario, los ajustes posturales anticipatorios preestabilizan el cuerpo contra la perturbación predecible que causará el movimiento, mientras que las respuestas reactivas corrigen las perturbaciones inesperadas (Massion 1992). Dado que el centro de masa se mueve fuera de la base de sustentación durante la marcha, el equilibrio dinámico durante la locomoción requiere un control continuo mediante la colocación del pie y la regulación del tronco (Winter 1995). La rehabilitación concibe el equilibrio como una habilidad entrenable y multicomponente (Shumway-Cook 2017).
Clinical relevance
El control postural subyace a la estabilidad en la bipedestación, las transferencias y la marcha, por lo que comprender sus componentes ayuda a los fisioterapeutas a describir los problemas de equilibrio en términos de los sistemas o estrategias implicados. Este tema explica cómo se controla el equilibrio como base para interpretar la evidencia; no prescribe evaluaciones de equilibrio ni entrenamiento para ningún individuo, ni aborda la gestión del riesgo de caídas a nivel personal.
Evidence & guidelines
El tema se basa en la neurofisiología sensoriomotora y la biomecánica. Las síntesis influyentes incluyen la descripción de Horak sobre la orientación y el equilibrio (2006), la revisión de Massion sobre el acoplamiento postura-movimiento (1992) y los análisis biomecánicos de Winter sobre el equilibrio en bipedestación y marcha (1995), con el marco de rehabilitación en Shumway-Cook & Woollacott (2017).
History
La fisiología del siglo XX estudió inicialmente el equilibrio a través de los reflejos posturales, pero trabajos posteriores lo replantearon como un proceso de control integrador y multisensorial. Los análisis de Jean Massion sobre cómo se coordinan la postura y el movimiento, y el marco de sistemas de Fay Horak para el control postural, ayudaron a desplazar el campo de una visión reflexiva hacia un modelo en el que el equilibrio es una habilidad organizada activamente y adaptable.
Debates
- ¿Es el equilibrio una habilidad o varias?
- El control postural se basa en múltiples sistemas y estrategias, y la evidencia de que estos componentes pueden verse afectados selectivamente apoya tratar el equilibrio como un conjunto de capacidades distintas pero interactivas, en lugar de como una única habilidad global.
Key figures
- Fay Horak
- Jean Massion
- David Winter
- Marjorie Woollacott
Related topics
Seminal works
- horak-2006
- massion-1992
- winter-1995
Frequently asked questions
- ¿Qué sentidos están implicados en el equilibrio?
- El equilibrio integra la visión, el sistema vestibular del oído interno y la información somatosensorial, especialmente la propiocepción. El sistema nervioso pondera estas entradas según la situación, confiando más en los sentidos que son más fiables en un contexto dado.
- ¿Cuál es la diferencia entre el control postural anticipatorio y el reactivo?
- Los ajustes posturales anticipatorios son planificados previamente y ocurren antes o durante un movimiento voluntario para compensar una perturbación predecible. Las respuestas posturales reactivas se desencadenan por una perturbación inesperada y actúan para recuperar la estabilidad después de que el equilibrio se vea comprometido.