Traumatismo Abdominal y Pélvico

El traumatismo abdominal y pélvico se refiere a la lesión de los contenidos del abdomen y la pelvis —los órganos sólidos, las vísceras huecas, las estructuras vasculares y el anillo óseo de la pelvis. Dado que gran parte de estas lesiones se ocultan dentro de las cavidades corporales, la hemorragia y la disrupción visceral pueden ser considerables antes de que se hagan evidentes externamente, lo que hace que la anticipación basada en el mecanismo y la evaluación estructurada sean fundamentales.

Definition

El traumatismo abdominal y pélvico es una lesión mecánica de los órganos intraabdominales y pélvicos, la vasculatura peritoneal y retroperitoneal, y el anillo óseo pélvico, causada por fuerza contusa o penetrante y capaz de producir hemorragia oculta y disrupción visceral.

Scope

Este tema abarca los mecanismos contusos y penetrantes de la lesión abdominal y pélvica, el contraste entre la lesión de órganos sólidos (bazo, hígado, riñón) y la lesión de vísceras huecas, y el problema específico de la disrupción del anillo pélvico con su potencial de hemorragia retroperitoneal mayor. Se trata de una descripción general de referencia y educativa sobre los patrones de lesión y no proporciona protocolos de manejo.

Core questions

• ¿Cómo lesionan los mecanismos contusos y penetrantes los órganos sólidos, las vísceras huecas y las estructuras pélvicas de manera diferente?
• ¿Por qué la hemorragia abdominal y pélvica es tan a menudo oculta?
• ¿Qué hace que la disrupción del anillo pélvico sea una fuente de hemorragia mayor y difícil de controlar?
• ¿Cómo influye la distinción entre la lesión de órganos sólidos y la de vísceras huecas en la evaluación?

Key concepts

• Lesión de órganos sólidos (bazo, hígado, riñón)
• Lesión de vísceras huecas y mesentérica
• Disrupción del anillo pélvico
• Hemorragia retroperitoneal
• Hemorragia intraabdominal oculta
• Gradación de la lesión orgánica (escalas AAST)
• Compartimentos peritoneal versus retroperitoneal
• Índice de sospecha basado en el mecanismo

Mechanisms

La fuerza contusa comprime y desacelera el contenido abdominal: el bazo y el hígado, al ser sólidos y parcialmente fijos, se desgarran o fracturan, mientras que la cizalladura en el mesenterio y los aumentos repentinos de la presión intraluminal pueden romper las vísceras huecas. La lesión de órganos sólidos sangra característicamente, mientras que la lesión de vísceras huecas libera contenido entérico y puede manifestarse más lentamente. La fuerza penetrante lesiona cualquier estructura que se encuentre a lo largo de su trayectoria. En la pelvis, la fuerza de alta energía disrumpe el anillo óseo y desgarra el rico plexo venoso y las ramas arteriales del retroperitoneo, produciendo hemorragia en un espacio que resiste el taponamiento y puede ser difícil de controlar. Gran parte de esta hemorragia se oculta dentro de los compartimentos peritoneal y retroperitoneal, por lo que la pérdida de sangre puede ser considerable antes de que se haga evidente externamente.

Clinical relevance

Las lesiones abdominales y pélvicas son importantes contribuyentes a la hemorragia traumática y la muerte, y su tendencia a ser ocultas explica la dependencia del mecanismo, el examen estructurado y las imágenes para detectarlas. Esta entrada describe patrones de lesión con fines de referencia y educación y no es una guía para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

La lesión abdominal contusa suele ser consecuencia de accidentes de tráfico y caídas, siendo el bazo y el hígado algunos de los órganos sólidos más frecuentemente lesionados, mientras que la lesión abdominal penetrante refleja patrones de violencia locales. Las lesiones de alta energía del anillo pélvico, aunque menos comunes, conllevan un riesgo desproporcionado de hemorragia mayor y contribuyen sustancialmente a la mortalidad temprana en los afectados.

Evidence & guidelines

La Sociedad Mundial de Cirugía de Urgencias ha publicado clasificaciones y guías para el traumatismo esplénico (Coccolini, 2017), hepático (Coccolini, 2016) y pélvico (Coccolini, 2017), que gradúan la lesión y enmarcan la elección entre estrategias quirúrgicas y no quirúrgicas. La guía europea de hemorragia traumática (Spahn, 2013) aborda la hemorragia y la coagulopatía comunes a estas lesiones, y la puntuación anatómica (Baker, 1974) las sitúa dentro de la gravedad general de la lesión.

History

El manejo de la lesión abdominal de órganos sólidos cambió a finales del siglo XX, pasando de la operación rutinaria a un manejo no quirúrgico selectivo para pacientes estables, apoyado por una mejor imagenología y la gradación de la lesión orgánica. El reconocimiento de la pelvis como una fuente distinta de hemorragia retroperitoneal potencialmente mortal, y el desarrollo de sistemas de clasificación estructurados, refinaron la forma en que se describen y estudian estas lesiones.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

¿Por qué la hemorragia abdominal es a menudo difícil de detectar tempranamente?

La sangre y los órganos lesionados se encuentran dentro de las cavidades peritoneal y retroperitoneal, por lo que una hemorragia sustancial puede acumularse antes de producir signos externos obvios, razón por la cual se utilizan el mecanismo, el examen estructurado y las imágenes para detectarla.

¿Qué hace que las fracturas pélvicas sean una preocupación particular en cuanto a la hemorragia?

La disrupción de alta energía del anillo pélvico puede desgarrar un extenso plexo venoso y ramas arteriales en el retroperitoneo, un espacio que resiste el taponamiento natural, por lo que la pérdida de sangre puede ser mayor y difícil de controlar.