Cirugía de la Epilepsia

La cirugía de la epilepsia comprende procedimientos neuroquirúrgicos realizados para controlar las crisis en personas con epilepsia farmacorresistente, más clásicamente mediante la resección de la región cerebral de donde se originan las crisis. La lobectomía temporal anterior, la extirpación de la parte anterior del lóbulo temporal, es la operación prototípica y mejor estudiada, pero el campo también incluye otras resecciones, procedimientos de desconexión y enfoques ablativos y neuromoduladores.

Definition

La cirugía de la epilepsia es el tratamiento quirúrgico de la epilepsia farmacorresistente, típicamente mediante la resección o desconexión de la zona epileptógena — la región del cerebro cuya extirpación es necesaria para abolir las crisis — siendo la lobectomía temporal anterior su forma clásica.

Scope

Esta entrada orienta al lector sobre la justificación de la cirugía en la epilepsia farmacorresistente, el concepto de zona epileptógena, la resección prototípica del lóbulo temporal y la evidencia aleatorizada que compara la cirugía con la terapia médica continuada. Es una visión general de referencia educativa y no proporciona orientación sobre la selección de candidatos o el tratamiento.

Core questions

• ¿Cuándo se considera la cirugía para la epilepsia que no responde a la medicación?
• ¿Qué es la zona epileptógena y cómo su identificación guía la resección?
• ¿Qué tan efectiva es la lobectomía temporal anterior en comparación con la terapia médica continuada?
• ¿Cómo se relacionan los enfoques resectivos con la desconexión, la ablación y la neuromodulación?

Key concepts

• Epilepsia farmacorresistente (refractaria a medicamentos)
• Zona epileptógena
• Lobectomía temporal anterior
• Localización prequirúrgica
• Ausencia de crisis como resultado
• Procedimientos resectivos versus desconectivos

Mechanisms

El principio terapéutico consiste en identificar la zona epileptógena mediante una evaluación prequirúrgica y luego extirparla o desconectarla para que las crisis ya no puedan generarse o propagarse. En la epilepsia del lóbulo temporal, esto comúnmente toma la forma de lobectomía temporal anterior con extirpación de estructuras mesiales. Los métodos estereotácticos y guiados por imágenes contribuyen a la localización y a las alternativas ablativas mínimamente invasivas, vinculando la cirugía de la epilepsia con el campo funcional y estereotáctico más amplio.

Clinical relevance

Para pacientes seleccionados cuyas crisis no están controladas por la medicación, la cirugía puede lograr la ausencia de crisis que la terapia médica por sí sola no consigue, y es una opción reconocida en la epilepsia focal farmacorresistente. Esta entrada describe cómo se establece la evidencia para la cirugía y cómo se categorizan los procedimientos; no es una guía para decisiones de tratamiento individuales.

Evidence & guidelines

Dos ensayos controlados aleatorizados sustentan la base de evidencia. Wiebe et al. (2001) demostraron que la cirugía para la epilepsia del lóbulo temporal era superior a la terapia médica continuada en cuanto a la ausencia de crisis y la calidad de vida. Engel et al. (2012) encontraron que la cirugía temprana en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente resultó en una mayor ausencia de crisis incapacitantes que el manejo médico continuado durante el período del ensayo. Las indicaciones detalladas se establecen en las guías especializadas y no se reproducen aquí.

History

El tratamiento quirúrgico de la epilepsia tiene sus raíces en los siglos XIX y XX en la localización de lesiones y la resección cortical, y maduró con el desarrollo de la evaluación prequirúrgica y las imágenes. Dentro de la tradición estereotáctica y funcional, la guía por imágenes y la ablación mínimamente invasiva complementaron posteriormente la resección abierta (Gildenberg, 2009), mientras que los ensayos aleatorizados en 2001 y 2012 formalizaron la comparación con la terapia médica.

Seminal works

• wiebe-2001
• engel-2012

Frequently asked questions

¿Quiénes son considerados para la cirugía de la epilepsia?

La cirugía se considera generalmente para personas con epilepsia focal que permanece incontrolada a pesar de ensayos adecuados de medicación, después de que una evaluación prequirúrgica especializada identifique una región epileptógena resecable.

¿Qué es la lobectomía temporal anterior?

Es la operación prototípica de la epilepsia, en la que se extirpa la parte anterior del lóbulo temporal (a menudo incluyendo estructuras mesiales) para tratar la epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente.