Estimulación Cerebral Profunda

La estimulación cerebral profunda (ECP) es una terapia neuroquirúrgica funcional en la que se implantan electrodos de forma estereotáctica en objetivos cerebrales profundos específicos y se conectan a un generador de pulsos implantado que administra una estimulación eléctrica continua y ajustable. Al modular la actividad de circuitos disfuncionales en lugar de destruir tejido, la ECP ofrece una alternativa reversible y ajustable a las lesiones ablativas para varios trastornos del movimiento.

Definition

La estimulación cerebral profunda es la administración crónica de pulsos eléctricos a través de electrodos implantados estereotácticas en núcleos cerebrales profundos específicos, utilizada para modular la actividad de circuitos neuronales implicados en trastornos del movimiento y otros.

Scope

Esta entrada abarca el concepto de neuroestimulación intracraneal crónica, sus principales objetivos e indicaciones, la justificación de la modulación de circuitos y la evidencia aleatorizada que respalda sus usos establecidos. Es una descripción general de referencia educativa y no proporciona orientación sobre programación, selección de candidatos o tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo modula la estimulación eléctrica crónica un circuito cerebral disfuncional?
• ¿Qué objetivos cerebrales profundos corresponden a qué indicaciones?
• ¿Por qué la estimulación reversible y ajustable se prefiere a menudo sobre la lesión irreversible?
• ¿Qué muestra la evidencia aleatorizada para la ECP en la enfermedad de Parkinson y la distonía?

Key concepts

• Estimulación crónica de alta frecuencia
• Objetivos en el núcleo subtalámico y el globo pálido interno
• Modulación de circuitos versus ablación
• Generador de pulsos implantado y parámetros programables
• Reversibilidad y ajustabilidad
• Implantación estereotáctica de electrodos

Mechanisms

Los electrodos se colocan de forma estereotáctica en un objetivo como el núcleo subtalámico o el segmento interno del globo pálido y administran pulsos eléctricos de alta frecuencia desde un generador implantado. La estimulación altera los patrones patológicos de actividad en los circuitos motores; el mecanismo preciso no se comprende completamente, pero generalmente se enmarca como una modulación funcional de la salida de la red en lugar de una destrucción de tejido. Debido a que los parámetros se pueden ajustar y la estimulación se puede desactivar, el efecto es reversible y titulable, lo que distingue a la ECP de los procedimientos ablativos.

Clinical relevance

La ECP es una opción establecida en el manejo de la enfermedad de Parkinson avanzada y, en casos seleccionados, temprana, así como de la distonía y el temblor esencial, donde puede reducir los síntomas motores y las complicaciones relacionadas con la medicación. Esta descripción explica el lugar de la terapia dentro de la neurocirugía funcional; caracteriza cómo se genera la evidencia y no es una guía para el tratamiento individual.

Evidence & guidelines

Los ensayos controlados aleatorizados respaldan la ECP para la enfermedad de Parkinson: Deuschl et al. (2006) encontraron que la neuroestimulación más la terapia médica era superior a la terapia médica sola para la calidad de vida y la función motora en la enfermedad avanzada, y Schuepbach et al. (2013) informaron beneficios en pacientes con complicaciones motoras tempranas. Vidailhet et al. (2005) demostraron el beneficio de la estimulación palidal bilateral en la distonía generalizada primaria. Las recomendaciones específicas de indicación se abordan en las guías clínicas mantenidas por organismos especializados y no se reproducen aquí.

History

La ECP surgió de la neurocirugía estereotáctica y funcional como un sucesor reversible de los procedimientos de lesión, basándose en los métodos de focalización basados en coordenadas consolidados en el siglo XX (Gildenberg, 2009). Su uso se expandió sustancialmente después de que se demostrara que la estimulación de alta frecuencia de objetivos profundos aliviaba los síntomas motores parkinsonianos, y los ensayos aleatorizados en las décadas de 2000 y 2010 establecieron su papel.

Seminal works

• deuschl-2006
• schuepbach-2013
• vidailhet-2005

Frequently asked questions

¿La estimulación cerebral profunda destruye tejido cerebral?

No. A diferencia de los procedimientos ablativos, la ECP modula la actividad del circuito con pulsos eléctricos ajustables y puede desactivarse o reprogramarse, lo que hace que sus efectos sean reversibles y ajustables.

¿Para qué condiciones está más establecida la ECP?

Es una opción quirúrgica establecida para varios trastornos del movimiento, con evidencia aleatorizada en la enfermedad de Parkinson y la distonía generalizada primaria; también se utiliza para el temblor esencial.