Crisis Focales

Las crisis focales son crisis que se originan en redes limitadas a un hemisferio del cerebro. Sus características clínicas dependen de dónde se inicia la descarga y cómo se propaga, y se clasifican según si la conciencia se mantiene o se altera y por su característica prominente más temprana, motora o no motora. Son una de las dos categorías principales de inicio en la clasificación de tipos de crisis de la ILAE.

Definition

Una crisis focal es una crisis que se origina en redes limitadas a un hemisferio; se describe además por el nivel de conciencia (focal con conciencia preservada o focal con conciencia alterada) y por su característica prominente más temprana (motora o no motora).

Scope

Esta entrada cubre el concepto de inicio focal, el uso de la conciencia como clasificador principal, la distinción entre crisis focales motoras y no motoras, y la categoría de crisis tónico-clónicas focales a bilaterales. Describe la terminología y la fenomenología clínica como material de referencia y no proporciona orientación sobre manejo o prescripción.

Core questions

• ¿Qué significa 'inicio focal' y cómo se identifica?
• ¿Por qué la ILAE reemplazó las crisis 'parciales' por crisis 'focales' y sustituyó términos como 'parcial compleja'?
• ¿Cómo se utiliza la conciencia para clasificar las crisis focales?
• ¿Qué es una crisis tónico-clónica focal a bilateral?

Key concepts

• Inicio focal (red de un hemisferio)
• Conciencia como clasificador (focal con conciencia preservada vs focal con conciencia alterada)
• Inicio motor versus no motor
• Aura como crisis focal con conciencia preservada
• Automatismos
• Focal a bilateral tónico-clónica
• Semiología y localización de las crisis

Mechanisms

Una crisis focal se inicia en una red circunscrita dentro de un hemisferio, y sus manifestaciones reflejan la función de la región implicada y la vía de propagación. La conciencia preservada o alterada refleja el grado en que se reclutan las redes que sustentan la conciencia. Cuando la descarga se propaga desde un origen focal para involucrar redes bilaterales, el evento se clasifica como tónico-clónico focal a bilateral. El signo prominente más temprano, motor o no motor, se utiliza para subclasificar la crisis según el esquema de la ILAE 2017.

Clinical relevance

Identificar una crisis como de inicio focal informa sobre la localización, la interpretación del EEG y las imágenes, y la clasificación de la epilepsia subyacente. Esta entrada establece el marco descriptivo para las crisis focales como contenido de referencia; no recomienda tratamientos o dosis específicas.

Epidemiology

Las crisis focales son comunes en todas las epilepsias y se asocian frecuentemente con causas estructurales o adquiridas que afectan una región del cerebro. La frecuencia exacta depende de la población y la etiología subyacente, y esta entrada no asigna un valor de incidencia único a la categoría.

Evidence & guidelines

La terminología sigue la clasificación operativa de tipos de crisis de la ILAE 2017 y su manual de instrucciones, con un contexto sindrómico y etiológico más amplio de la clasificación de las epilepsias de la ILAE.

History

Antes de 2017, los eventos focales se denominaban crisis 'parciales' y se subdividían en 'parciales simples' y 'parciales complejas' según si la conciencia se preservaba. La revisión de la ILAE de 2017 adoptó 'focal' como término de inicio, reemplazó las etiquetas basadas en la conciencia por 'con conciencia preservada' y 'con conciencia alterada', e introdujo 'focal a bilateral tónico-clónica' para las crisis focales que se propagan a ambos hemisferios.

Debates

Sustitución de la terminología 'parcial/parcial compleja' por 'focal con conciencia preservada/alterada'

El cambio de 2017 tuvo como objetivo hacer la clasificación más clara y menos ambigua que los términos basados en la conciencia, pero requirió que los clínicos y la literatura adaptaran un vocabulario largamente establecido, y la correspondencia de los términos antiguos con el nuevo esquema no siempre es uno a uno.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre crisis focales y generalizadas?

Las crisis focales se inician en una red limitada a un hemisferio, mientras que las crisis generalizadas involucran redes bilaterales desde el inicio. Una crisis focal puede posteriormente propagarse a ambos hemisferios, lo que la ILAE denomina 'focal a bilateral tónico-clónica'.

¿Es un aura una crisis?

Sí. Según el marco de la ILAE, un aura es una crisis focal con conciencia preservada que consiste en fenómenos sensoriales o psíquicos subjetivos, y puede ocurrir sola o preceder a la propagación a la conciencia alterada o a la actividad bilateral.