Estado epiléptico

El estado epiléptico es una condición que resulta de la falla de los mecanismos responsables de la terminación de las crisis epilépticas o del inicio de mecanismos que conducen a crisis anormalmente prolongadas. Es una emergencia neurológica porque, más allá de ciertos puntos temporales, la actividad convulsiva continua puede llevar a consecuencias duraderas, incluyendo daño neuronal. La definición de la ILAE de 2015 introduce puntos temporales operativos (t1 y t2) para marcar cuándo una crisis debe tratarse como estado epiléptico y cuándo es probable que se produzcan secuelas a largo plazo.

Definition

El estado epiléptico es una condición que resulta de la falla de los mecanismos responsables de la terminación de las crisis epilépticas o del inicio de mecanismos que conducen a crisis anormalmente prolongadas (después del punto temporal t1), lo que puede tener consecuencias a largo plazo (después del punto temporal t2) incluyendo muerte neuronal, daño neuronal y alteración de las redes neuronales, dependiendo del tipo y la duración de las crisis.

Scope

Esta entrada cubre la definición y clasificación conceptual de estado epiléptico de la ILAE de 2015, incluyendo sus puntos temporales operativos y los cuatro ejes (semiología, etiología, correlatos EEG y edad) utilizados para caracterizarlo, y la distinción entre formas convulsivas y no convulsivas. Es contenido de referencia y educativo; no proporciona dosificación ni instrucciones de tratamiento paso a paso.

Core questions

• ¿Qué cambio conceptual introduce la definición de la ILAE de 2015 con los puntos temporales t1 y t2?
• ¿En qué se diferencian el estado epiléptico convulsivo y el no convulsivo?
• ¿Cuáles son los cuatro ejes utilizados para clasificar el estado epiléptico?
• ¿Por qué se considera el estado epiléptico una emergencia crítica en el tiempo?

Key concepts

• Puntos temporales operativos t1 y t2
• Fallo de los mecanismos de terminación de las crisis
• Estado epiléptico convulsivo
• Estado epiléptico no convulsivo
• Clasificación de cuatro ejes (semiología, etiología, EEG, edad)
• Estado epiléptico refractario
• Potencial de daño neuronal con actividad prolongada

Mechanisms

El modelo conceptual de la ILAE enmarca el estado epiléptico como una falla de los procesos normales que terminan una crisis, o como la activación de procesos que la prolongan. Se definen dos puntos temporales operativos para el estado tónico-clónico: t1 (el punto más allá del cual la crisis se considera continua/anormalmente prolongada y debe tratarse como estado) y t2 (el punto más allá del cual es probable que se produzcan consecuencias a largo plazo); para el estado tónico-clónico, estos se operacionalizan en aproximadamente 5 y 30 minutos, respectivamente, con otros tipos de crisis que tienen puntos temporales diferentes o menos firmemente establecidos. La condición se caracteriza a lo largo de cuatro ejes: semiología, etiología, correlatos EEG y edad.

Clinical relevance

El estado epiléptico es una emergencia neurológica reconocida en la que la identificación y la atención oportunas son importantes, y la comprensión de su definición y clasificación apoya una identificación precisa y una terminología consistente. Esta entrada es una descripción de referencia de la entidad; deliberadamente no proporciona opciones de medicación, dosis o algoritmos de tratamiento, que corresponden a las guías clínicas actuales y a los médicos cualificados.

Epidemiology

El estado epiléptico ocurre tanto en personas con epilepsia establecida como en personas sin epilepsia previa, y el estado epiléptico convulsivo se asocia con una morbilidad y mortalidad apreciables que aumentan con una mayor duración y con ciertas etiologías subyacentes. La incidencia reportada varía según la población, la definición de caso y la determinación, por lo que esta entrada no se compromete con una única tasa global.

Evidence & guidelines

La definición y clasificación aquí siguen el informe del Grupo de Trabajo de la ILAE (Trinka et al., 2015). El tratamiento se aborda en guías clínicas separadas, como la guía basada en la evidencia de la American Epilepsy Society sobre el estado epiléptico convulsivo (Glauser et al., 2016), que se cita aquí como contexto en lugar de reproducirse como instrucciones.

History

Las definiciones anteriores de estado epiléptico utilizaban un umbral de 30 minutos para la actividad convulsiva continua o recurrente. El reconocimiento de que la mayoría de las crisis se detienen en pocos minutos, y que las crisis prolongadas se vuelven más difíciles de controlar y más peligrosas con el tiempo, llevó al Grupo de Trabajo de la ILAE de 2015 a introducir el concepto de doble punto temporal (t1 y t2) y una clasificación de cuatro ejes, cambiando el énfasis hacia una identificación más temprana de las crisis que justifican el tratamiento como estado.

Debates

Umbrales de tiempo para el estado no convulsivo y no tónico-clónico

Los puntos temporales operativos para el estado epiléptico convulsivo están relativamente bien respaldados, pero los valores correspondientes de t1 y t2 para el estado no convulsivo y otros tipos de estado están menos firmemente establecidos y el Grupo de Trabajo de la ILAE señaló que requieren más evidencia.

Key figures

• Eugen Trinka
• Daniel H. Lowenstein
• Tracy Glauser
• Shlomo Shinnar

Seminal works

• trinka-2015
• glauser-2016

Frequently asked questions

¿Cuáles son los puntos temporales t1 y t2 en el estado epiléptico?

En la definición de la ILAE de 2015, t1 es el tiempo más allá del cual una crisis se considera anormalmente prolongada y debe tratarse como estado epiléptico, y t2 es el tiempo más allá del cual es probable que se produzcan consecuencias a largo plazo. Para el estado tónico-clónico, estos se operacionalizan en aproximadamente 5 y 30 minutos, respectivamente.

¿Qué es el estado epiléptico no convulsivo?

El estado epiléptico no convulsivo es una actividad convulsiva prolongada sin movimientos convulsivos prominentes (tónico-clónicos); puede presentarse con alteración de la conciencia o el comportamiento y se identifica con la ayuda del EEG. Es una de las formas semiológicas reconocidas en la clasificación de la ILAE.