Radiocirugía (Gamma Knife/CyberKnife)

La radiocirugía estereotáctica administra una dosis única, alta y conformada de radiación focalizada a un objetivo intracraneal precisamente definido, preservando el tejido circundante y logrando un efecto ablativo o de detención del crecimiento sin una operación abierta. Plataformas como el Gamma Knife y el CyberKnife robótico aplican el mismo principio estereotáctico utilizando haces de radiación convergentes en lugar de un instrumento quirúrgico.

Definition

La radiocirugía estereotáctica es la administración de una dosis alta de radiación ionizante, típicamente en una sola sesión y dirigida con precisión, a un volumen intracraneal definido utilizando localización estereotáctica, produciendo un efecto biológico controlado en el objetivo mientras se minimiza la dosis a las estructuras adyacentes.

Scope

Esta entrada cubre el concepto de ablación por radiación focalizada, las principales plataformas de administración, indicaciones comunes como metástasis y schwannomas vestibulares, y la relación entre dosis y control. Es una descripción general de referencia educativa y no proporciona orientación sobre dosificación o tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo logra la radiación focalizada un efecto quirúrgico sin incisión?
• ¿Cómo administran las plataformas Gamma Knife y CyberKnife una dosis conformada?
• ¿Para qué objetivos intracraneales es la radiocirugía una opción establecida?
• ¿Cuál es la relación entre la dosis marginal, el control tumoral y el daño al tejido adyacente?

Key concepts

• Dosis conformada en una sola sesión
• Dosis marginal (margen tumoral)
• Plataformas Gamma Knife y CyberKnife
• Control tumoral versus riesgo de complicaciones
• Localización estereotáctica del objetivo
• Ablación no invasiva

Mechanisms

El objetivo se localiza estereotácticamente y muchos haces de radiación de baja intensidad se organizan para converger en él, de modo que una dosis alta y conformada se concentra dentro del volumen objetivo, mientras que cada trayectoria de haz individual recibe comparativamente poco. El control del tumor o la lesión se rige por la dosis administrada al margen del objetivo, y el compromiso central de la técnica es entre una dosis lo suficientemente alta como para controlar la lesión y una lo suficientemente baja como para limitar el daño a las estructuras neurales y vasculares adyacentes.

Clinical relevance

La radiocirugía es una opción no invasiva establecida para metástasis cerebrales seleccionadas, tumores benignos como schwannomas vestibulares y meningiomas, malformaciones vasculares y ciertos objetivos funcionales, a menudo cuando la cirugía abierta no es adecuada. Esta entrada explica la técnica y cómo se informan sus resultados; describe la evidencia y no es una guía para el tratamiento individual.

Evidence & guidelines

La evidencia aleatorizada incluye RTOG 9508 (Andrews et al., 2004), que mostró que añadir un refuerzo de radiocirugía estereotáctica a la radioterapia de cerebro completo mejoró los resultados para pacientes seleccionados con metástasis cerebrales limitadas. Las series observacionales describen la radiocirugía para el schwannoma vestibular, incluyendo la relación entre la dosis marginal y el control tumoral con una morbilidad reducida del nervio craneal a 12-13 Gy (Flickinger et al., 2003) y el control tumoral a largo plazo y los resultados de calidad de vida después del tratamiento con Gamma Knife (Wangerid et al., 2014).

History

La radiocirugía se originó dentro de la neurocirugía estereotáctica como una forma de tratar objetivos profundos sin abrir el cráneo, aplicando el concepto de marco de coordenadas a los haces de radiación convergentes (Gildenberg, 2009). El Gamma Knife y, posteriormente, los sistemas de aceleradores lineales robóticos como CyberKnife extendieron el enfoque a una amplia gama de objetivos intracraneales.

Seminal works

• andrews-2004
• flickinger-2003

Frequently asked questions

¿Es la radiocirugía realmente cirugía?

A pesar del nombre, no implica incisión; concentra muchos haces de radiación convergentes en un objetivo definido estereotácticamente para producir un efecto ablativo o de control del crecimiento, generalmente en una sola sesión.

¿Cuál es la diferencia entre Gamma Knife y CyberKnife?

Ambos administran radiocirugía estereotáctica, pero utilizan hardware diferente: el Gamma Knife utiliza fuentes de radiación de cobalto fijas, mientras que el CyberKnife es un acelerador lineal montado robóticamente; ambos tienen como objetivo administrar una dosis conformada al objetivo.