Queratitis e Inflamación Corneal
La queratitis es la inflamación de la córnea, la cúpula transparente en la parte frontal del ojo. Puede ser infecciosa, causada por bacterias, hongos, virus o el protozoo Acanthamoeba, o no infecciosa, originada por lesiones, sequedad, enfermedades inmunitarias o pérdida de la función nerviosa corneal. Dado que la córnea es la principal superficie refractiva del ojo, la queratitis es una de las principales causas de opacidad corneal y ceguera monocular evitable.
Definition
La queratitis es la inflamación de la córnea, caracterizada clínicamente por infiltrado corneal, defecto epitelial o afectación estromal, y clasificada por su causa (infecciosa versus no infecciosa) y por la capa de la córnea afectada.
Scope
Esta entrada abarca el concepto y la clasificación de la queratitis, los principales mecanismos infecciosos y no infecciosos, el papel de factores de riesgo como el uso de lentes de contacto y el traumatismo ocular, y la carga global de la queratitis microbiana. Es una visión general de referencia de la entidad nosológica y no proporciona protocolos de diagnóstico ni instrucciones de tratamiento.
Key concepts
- Queratitis infecciosa versus no infecciosa
- Queratitis microbiana (bacteriana, fúngica, viral, por Acanthamoeba)
- Queratitis asociada al uso de lentes de contacto
- Infiltrado corneal y defecto epitelial
- Fusión estromal y perforación corneal
- Queratopatía neurotrófica
- Resistencia antimicrobiana
Mechanisms
La queratitis comienza cuando la barrera epitelial corneal se ve comprometida, ya sea por el uso de lentes de contacto, traumatismos, enfermedades de la superficie o una sensibilidad corneal reducida, lo que permite que los microorganismos invadan el estroma o que se desarrolle una inflamación estéril. Los patógenos invasores y la respuesta inflamatoria del huésped liberan proteasas y reclutan neutrófilos, produciendo un infiltrado, un defecto epitelial y, en casos graves, adelgazamiento estromal (fusión) y perforación. La cicatrización deja una opacidad corneal. En la queratopatía neurotrófica, el mecanismo es la pérdida de la inervación corneal trigeminal, lo que deteriora el mantenimiento epitelial y predispone a defectos persistentes independientemente de la infección.
Clinical relevance
La queratitis es una de las emergencias del segmento anterior más comunes que amenazan la vista y un contribuyente importante a la ceguera corneal a nivel mundial; distinguir las causas infecciosas de las no infecciosas, e identificar el organismo responsable, es fundamental para la evaluación oftalmológica. Esta entrada describe la enfermedad con fines de referencia y estudio y no sustituye la evaluación o el tratamiento clínico.
Epidemiology
La queratitis microbiana representa una carga global sustancial, con una incidencia marcadamente mayor en países de ingresos bajos y medios y un componente fúngico importante en regiones tropicales y agrícolas; una síntesis estimó más de un millón de casos de queratitis fúngica anualmente. En entornos de altos ingresos, el uso de lentes de contacto es el factor de riesgo dominante, mientras que en entornos de bajos ingresos, el traumatismo ocular, a menudo agrícola, predomina.
Debates
- Aumento de la resistencia antimicrobiana en la queratitis bacteriana
- El aumento de la resistencia entre los patógenos corneales comunes complica la terapia empírica y es una amenaza reconocida para los resultados de la queratitis, lo que impulsa llamamientos a una mejor vigilancia y gestión.
- Subdiagnóstico de la queratitis fúngica y por Acanthamoeba
- La queratitis fúngica y por Acanthamoeba son frecuentemente mal diagnosticadas o diagnosticadas tardíamente debido al acceso limitado a laboratorio y a las características clínicas superpuestas, lo que contribuye a peores resultados, especialmente donde la capacidad diagnóstica es escasa.
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Frequently asked questions
- ¿Es la queratitis lo mismo que una úlcera corneal?
- Se superponen, pero no son idénticas: queratitis significa inflamación corneal, mientras que una úlcera corneal es un defecto epitelial con inflamación o infección estromal subyacente. La queratitis microbiana a menudo progresa a una úlcera corneal, pero la queratitis también puede ser superficial o no ulcerativa.
- ¿Por qué el uso de lentes de contacto está relacionado con la queratitis?
- Las lentes de contacto pueden alterar la superficie corneal, reducir el suministro de oxígeno y albergar microorganismos en biopelículas, lo que en conjunto aumenta el riesgo de queratitis microbiana, incluyendo infección bacteriana y por Acanthamoeba.