Cirugía Dentoalveolar
La cirugía dentoalveolar es la rama de la cirugía oral y maxilofacial que se ocupa del manejo quirúrgico de los dientes y su hueso alveolar de soporte. Abarca la extracción dental rutinaria y quirúrgica, la extracción de dientes impactados y no erupcionados, el manejo quirúrgico del alvéolo y reborde residuales, y la prevención y tratamiento de las complicaciones que surgen de estos procedimientos.
Definition
La cirugía dentoalveolar es una cirugía limitada a los dientes (el componente dento-) y al hueso alveolar que soporta los dientes (el componente -alveolar), a diferencia de la cirugía maxilofacial más amplia del esqueleto facial, los maxilares y los tejidos blandos.
Scope
Esta área orienta al lector hacia los dominios centrales de la cirugía limitada a los dientes y el proceso alveolar: principios y técnicas de extracción, dientes impactados, injerto y manejo de hueso alveolar, complicaciones post-extracción y preservación del alvéolo. Los trata como un marco de referencia dentro de la cirugía oral y maxilofacial y no proporciona instrucciones clínicas procedimentales o individualizadas.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cuándo es mejor extraer un diente mediante extracción simple (con fórceps) frente a un abordaje quirúrgico con colgajo y eliminación ósea?
- ¿Cómo deben evaluarse los dientes impactados, particularmente los terceros molares, para su extracción o retención?
- ¿Qué sucede con el reborde alveolar después de la extracción y cuándo está indicado el injerto o la preservación del alvéolo?
- ¿Cómo se reconocen y manejan las principales complicaciones de la extracción a nivel conceptual?
Key concepts
- Exodoncia (extracción dental)
- Principios mecánicos de luxación: palanca, cuña y rueda-eje
- Clasificación de la impactación y angulación
- Diseño de colgajo mucoperióstico
- Remodelación del reborde alveolar post-extracción
- Preservación del alvéolo (reborde)
- Injerto de hueso alveolar
- Alveolitis seca (osteítis alveolar)
Mechanisms
La extracción dental se basa en la aplicación controlada de fuerza para expandir el alvéolo óseo y seccionar el ligamento periodontal, utilizando instrumentos como palancas y cuñas; cuando la anatomía corono-radicular o el hueso circundante se resisten, un abordaje quirúrgico eleva un colgajo y elimina hueso o secciona el diente. Después de la pérdida de un diente, el hueso alveolar fasciculado se reabsorbe y el reborde experimenta un cambio dimensional horizontal y vertical predecible, lo cual es la base para los procedimientos de injerto y preservación del alvéolo (Tan, 2011). Los mismos principios de exposición quirúrgica y eliminación ósea subyacen al manejo de los dientes impactados (Hupp, 2019).
Clinical relevance
La cirugía dentoalveolar se encuentra entre las actividades quirúrgicas más comúnmente realizadas en odontología, y sus conceptos sustentan la planificación restauradora, protésica, ortodóntica y de implantes, ya que el destino del reborde alveolar después de la extracción configura las opciones de tratamiento posteriores. Esta entrada describe el campo para orientación y no sustituye la evaluación clínica o la guía operatoria.
Epidemiology
La extracción dental es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes en todo el mundo, y la cirugía del tercer molar (muela del juicio) es una de las principales razones para la cirugía oral menor en adultos jóvenes; el equilibrio entre la extracción y la retención de los terceros molares impactados asintomáticos sigue siendo una cuestión debatida por la evidencia (Ghaeminia, 2016).
History
La extracción dental se encuentra entre las intervenciones quirúrgicas registradas más antiguas, muy anterior a la odontología moderna. A lo largo del siglo XX, se sistematizó dentro de la cirugía oral y maxilofacial, con una clasificación formal de las impactaciones, técnicas estandarizadas de colgajo y eliminación ósea, y, más recientemente, una atención biológicamente informada a la preservación del reborde alveolar después de la extracción.
Debates
- ¿Deben extraerse o retenerse los terceros molares impactados asintomáticos y libres de enfermedad?
- La extracción profiláctica de las muelas del juicio impactadas que son asintomáticas y están libres de enfermedad es controvertida; las revisiones sistemáticas encuentran evidencia de alta calidad insuficiente para apoyar la extracción rutinaria, y las decisiones de manejo sopesan el riesgo futuro frente a la morbilidad quirúrgica.
Related topics
Seminal works
- tan-2011
- ghaeminia-2016
- hupp-2019
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la cirugía dentoalveolar y la cirugía maxilofacial?
- La cirugía dentoalveolar se limita a los dientes y al hueso alveolar (que soporta los dientes), como las extracciones y la remoción de dientes impactados, mientras que la cirugía maxilofacial es más amplia e incluye los maxilares, el esqueleto facial y los tejidos blandos.
- ¿Por qué el hueso maxilar cambia de forma después de la extracción de un diente?
- Una vez que se pierde un diente, el hueso que rodeaba su raíz (hueso alveolar fasciculado) ya no es necesario y se reabsorbe, produciendo una pérdida predecible del ancho y la altura del reborde; esta remodelación es la razón por la que existen las técnicas de injerto y preservación del alvéolo.