Dientes Impactados

Un diente impactado es aquel que no logra erupcionar completamente en su posición funcional normal, generalmente porque está bloqueado por un diente adyacente, por hueso o por tejido blando, o porque está malposicionado. Los terceros molares mandibulares y maxilares (muelas del juicio) y los caninos maxilares son los dientes que con mayor frecuencia se impactan, y su evaluación y extracción quirúrgica son una parte central de la cirugía dentoalveolar.

Definition

Un diente impactado es un diente que no ha logrado erupcionar, o cuya erupción se ha impedido, en su posición esperada en el arco dental dentro del tiempo previsto, permaneciendo parcial o totalmente incrustado en hueso o tejido blando.

Scope

Esta entrada describe qué es la impactación dental, cómo se clasifican las impactaciones según su angulación y profundidad, por qué pueden o no causar problemas, y las principales consideraciones y riesgos relacionados con su manejo quirúrgico. Es una descripción de referencia y no proporciona instrucciones operatorias ni consejos de tratamiento individualizados.

Core questions

• ¿Por qué algunos dientes se impactan mientras que otros erupcionan normalmente?
• ¿Cómo se clasifican las impactaciones y cómo se relaciona esta clasificación con la dificultad quirúrgica?
• ¿Cuándo un diente impactado causa enfermedad y cuándo es asintomático?
• ¿Cuáles son los principales riesgos de extraer un diente impactado y cómo se sopesa la extracción frente a la retención?

Key concepts

• Impactación (fallo de erupción)
• Tercer molar (muela del juicio)
• Clasificación por angulación: mesioangular, distoangular, horizontal, vertical
• Clasificación por profundidad y relación con la rama mandibular
• Pericoronitis
• Proximidad del nervio alveolar inferior y lingual
• Extracción profiláctica versus terapéutica

Mechanisms

La impactación surge cuando la trayectoria de erupción de un diente está obstruida —por un diente adyacente, hueso superpuesto denso, tejido blando fibroso o deficiencia de longitud de arco— o cuando el diente está malposicionado o se desarrolla en un sitio anómalo. Los dientes impactados retenidos pueden dar lugar a enfermedades locales como pericoronitis (inflamación alrededor de una corona parcialmente erupcionada), caries y reabsorción de dientes adyacentes y, con menor frecuencia, quistes u otra patología. La extracción quirúrgica expone el diente, elimina el hueso que lo obstruye y a menudo secciona la corona y las raíces; dado que las raíces de los terceros molares mandibulares pueden estar cerca de los nervios alveolar inferior y lingual, esta proximidad es una fuente reconocida de riesgo quirúrgico (Jerjes, 2010; Hupp, 2019).

Clinical relevance

Los dientes impactados son una razón frecuente de derivación y cirugía en odontología, y la decisión de extraerlos o retenerlos se basa en los síntomas, la enfermedad asociada, la posición y los riesgos de la intervención. Esta entrada describe el tema para orientación y no constituye una base para decidir o llevar a cabo un tratamiento en ningún individuo.

Epidemiology

Los terceros molares son los dientes que con mayor frecuencia se impactan, y su manejo se encuentra entre las indicaciones más comunes para la cirugía oral menor en adultos jóvenes. La evidencia sobre la extracción de muelas del juicio impactadas asintomáticas y libres de enfermedad es limitada, y una revisión sistemática ha encontrado datos de alta calidad insuficientes para respaldar la extracción rutinaria o la retención rutinaria como universalmente superiores (Ghaeminia, 2016).

History

La clasificación de las impactaciones se desarrolló en el siglo XX a medida que la cirugía oral se formalizaba, con esquemas ampliamente enseñados que describen la angulación del tercer molar y la relación del diente con la rama mandibular y el plano oclusal. El debate sobre la extracción profiláctica de las muelas del juicio asintomáticas se intensificó a medida que la odontología basada en la evidencia cuestionaba la intervención rutinaria.

Debates

¿Deben extraerse profilácticamente las muelas del juicio impactadas asintomáticas y libres de enfermedad?

La decisión de extraer terceros molares impactados que no causan síntomas o enfermedades actuales es controvertida; una revisión sistemática encuentra evidencia insuficiente de que la extracción profiláctica mejore los resultados, por lo que el equilibrio entre el riesgo futuro y la morbilidad quirúrgica se evalúa caso por caso.

Seminal works

• ghaeminia-2016
• jerjes-2010
• hupp-2019

Frequently asked questions

¿Qué significa que un diente esté impactado?

Un diente impactado no ha logrado erupcionar completamente en su posición normal, típicamente porque está bloqueado por otro diente, hueso o tejido blando, o porque está malposicionado; siendo las muelas del juicio y los caninos superiores los más comúnmente afectados.

¿Por qué la extracción de una muela del juicio inferior a veces se considera arriesgada?

Las raíces de los terceros molares inferiores (mandibulares) pueden estar cerca de los nervios alveolar inferior y lingual, por lo que su extracción quirúrgica conlleva un riesgo reconocido, aunque generalmente bajo, de alteración nerviosa temporal o, rara vez, duradera.