Injerto y Manejo de Hueso Alveolar

El injerto y manejo de hueso alveolar abarca los procedimientos quirúrgicos utilizados para mantener, restaurar o aumentar el volumen y la calidad del hueso alveolar que soporta los dientes. Dado que la cresta alveolar se reabsorbe y remodela después de la pérdida de los dientes, el injerto con hueso o materiales sustitutos óseos —a menudo combinado con membranas de barrera para la regeneración ósea guiada— se utiliza para reconstruir una cresta capaz de soportar una restauración protésica o de implante.

Definition

El injerto óseo alveolar es la colocación quirúrgica de hueso o material sustituto óseo en el proceso alveolar para preservar, reparar o aumentar sus dimensiones, frecuentemente en preparación para o en conjunto con un tratamiento de implante dental o protésico.

Scope

Esta entrada describe por qué la cresta alveolar cambia después de la pérdida dental, las categorías de materiales de injerto utilizados (autoinjerto, aloinjerto, xenoinjerto y sustitutos sintéticos), el concepto de regeneración ósea guiada y los objetivos generales del manejo de la cresta. Es una visión general de referencia y no proporciona técnica quirúrgica, selección de materiales ni orientación de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Por qué se reabsorbe la cresta alveolar después de la pérdida dental y cuánto cambio se espera?
• ¿Qué categorías de material de injerto se utilizan y cómo difieren en su comportamiento biológico?
• ¿Qué es la regeneración ósea guiada y qué papel desempeñan las membranas de barrera?
• ¿Cuáles son los objetivos generales de la aumentación de la cresta en la planificación restauradora y de implantes?

Key concepts

• Reabsorción y remodelación de la cresta alveolar
• Autoinjerto, aloinjerto, xenoinjerto y aloplasto
• Osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción
• Regeneración ósea guiada (ROG)
• Membranas de barrera
• Aumentación de la cresta (horizontal y vertical)
• Incorporación y remodelación del injerto óseo

Mechanisms

Después de la pérdida de los dientes, la cresta alveolar experimenta una pérdida dimensional sustancial, predominantemente en anchura pero también en altura, durante los meses posteriores a la extracción (Tan, 2011). El injerto contrarresta esto al proporcionar un andamio y señales biológicas para la formación de hueso nuevo: los autoinjertos pueden transportar células vivas y factores de crecimiento (osteogénesis y osteoinducción), mientras que los aloinjertos, xenoinjertos y materiales sintéticos actúan principalmente como andamios osteoconductivos que el huésped remodela en hueso. Las membranas de barrera excluyen el tejido blando de crecimiento más rápido del defecto para que las células formadoras de hueso puedan poblar el espacio —el principio de la regeneración ósea guiada. Estudios clínicos e histológicos demuestran que el injerto de un sitio de extracción con un aloinjerto y una membrana reduce la pérdida dimensional de la cresta en comparación con la extracción sola (Iasella, 2003; Hupp, 2019).

Clinical relevance

El manejo del hueso alveolar es fundamental para la planificación de implantes y prótesis fijas o removibles, ya que un volumen y una calidad de cresta adecuados determinan qué opciones restauradoras son viables. Esta entrada describe el campo para orientación y no es una guía para seleccionar materiales o realizar injertos en ningún paciente individual.

History

El injerto óseo de los maxilares se desarrolló a partir de la cirugía reconstructiva y de fisura, y, desde finales del siglo XX, se vinculó estrechamente a la implantología dental, donde se requiere un volumen de cresta predecible. La regeneración ósea guiada surgió de los conceptos de regeneración tisular guiada, extendiendo el uso de membranas de barrera de los defectos periodontales a la aumentación ósea, mientras que la gama de aloinjertos, xenoinjertos y sustitutos sintéticos se expandió para reducir la dependencia del hueso autógeno.

Seminal works

• tan-2011
• iasella-2003
• hupp-2019

Frequently asked questions

¿Por qué a menudo se necesita un injerto óseo antes de los implantes dentales?

La cresta alveolar pierde anchura y altura después de la extracción de los dientes, y los implantes requieren un volumen y una calidad ósea suficientes; el injerto reconstruye la cresta deficiente para que un implante pueda colocarse en una posición estable.

¿Cuáles son los principales tipos de material de injerto óseo?

Los materiales se agrupan ampliamente como autoinjerto (hueso del propio paciente), aloinjerto (hueso de donante humano), xenoinjerto (hueso de otra especie) y aloplasto (sustitutos sintéticos); difieren en si suministran células vivas, inducen la formación ósea o simplemente actúan como un andamio.