Adaptación Cultural de Intervenciones

La adaptación cultural es la modificación sistemática de una intervención basada en la evidencia para hacerla compatible con el idioma, los valores, las creencias y las circunstancias de un grupo cultural particular, preservando al mismo tiempo los componentes que la hacen efectiva. Aborda un problema recurrente en la promoción de la salud: los programas desarrollados para una población a menudo se ajustan mal y generan menos compromiso cuando se transfieren sin cambios a otra.

Definition

La adaptación cultural es la modificación deliberada y sistemática del contenido, la implementación o el contexto de una intervención basada en la evidencia para ajustarse a los patrones culturales, significados y valores de un grupo objetivo mientras se mantienen sus ingredientes efectivos centrales.

Scope

El tema aborda por qué es necesaria la adaptación, la distinción entre cambios de estructura superficial y profunda, la tensión central entre la fidelidad al programa original y el ajuste al nuevo contexto, y los marcos propuestos para guiar una adaptación basada en principios. Es un tratamiento de referencia-educativo sobre cómo y por qué se adaptan las intervenciones entre culturas, no una guía para adaptar un programa específico.

Core questions

• ¿Por qué las intervenciones desarrolladas en una población a menudo se ajustan mal en otra?
• ¿Cuál es la diferencia entre la adaptación de estructura superficial y la de estructura profunda?
• ¿Cómo se puede adaptar un programa sin perder los componentes que lo hacen funcionar?
• ¿Qué marcos guían la adaptación cultural sistemática?

Key concepts

• Adaptación de estructura superficial versus profunda
• Fidelidad versus ajuste
• Componentes centrales (ingredientes activos)
• Relevancia y aceptabilidad cultural
• Validez ecológica

Key theories

Equilibrio fidelidad-ajuste (fidelidad-adaptación)

Un marco que concibe la adaptación cultural como la gestión de la tensión entre la fidelidad a los componentes centrales de un programa basado en la evidencia y el ajuste con los valores y circunstancias de la comunidad objetivo.

Marco de validez ecológica / adaptación cultural

Un enfoque estructurado que especifica dimensiones del tratamiento como el idioma, las personas, las metáforas, el contenido, los conceptos, los objetivos, los métodos y el contexto que pueden adaptarse para mejorar la relevancia cultural.

Mechanisms

La adaptación se distingue comúnmente en cambios de estructura superficial, que ajustan las características observables de una intervención, como el idioma, las imágenes y los canales, al grupo objetivo, y cambios de estructura profunda, que involucran los valores culturales, sociales e históricos que dan forma a cómo un grupo entiende la salud y el comportamiento. Los marcos guían a los planificadores para identificar primero los componentes centrales del programa, de modo que la adaptación altere la forma y la implementación mientras protege los ingredientes activos responsables del efecto. Dado que la sobre-adaptación puede diluir esos ingredientes y la sub-adaptación puede reducir el compromiso, el trabajo se enmarca como un equilibrio entre la fidelidad y el ajuste, idealmente con la contribución de la comunidad a la que se presta servicio.

Clinical relevance

Los programas adaptados culturalmente pueden mejorar el alcance, la aceptabilidad y el compromiso de las intervenciones preventivas y educativas entre grupos para los cuales el programa original se ajusta mal. El tema explica cómo y por qué las intervenciones se adaptan al contexto cultural; describe consideraciones de diseño de programas y no es un consejo para tratar a ningún individuo.

Evidence & guidelines

Castro et al. (2004) enmarcan la adaptación como la resolución de tensiones entre la fidelidad y el ajuste, y Bernal et al. (2009) proporcionan un marco dimensional para considerar la cultura en la práctica basada en la evidencia. Revisiones de la teoría de la ciencia del comportamiento (Glanz & Bishop, 2010) y de la implementación (Durlak & DuPre, 2008) sitúan la adaptación dentro de la preocupación más amplia por proteger los componentes centrales de un programa durante su ejecución.

History

A medida que los programas de prevención basados en la evidencia se extendieron a partir de la década de 1990, los investigadores observaron que las intervenciones validadas en una población a menudo generaban menos compromiso o beneficiaban menos a otros grupos culturales. Esto impulsó un trabajo formal sobre la adaptación cultural, incluyendo la distinción entre estructura superficial y profunda y, en la década de 2000, marcos como la formulación de fidelidad-ajuste de Castro y sus colegas y el modelo dimensional de Bernal, que transformó la adaptación de una personalización ad hoc a un proceso sistemático e informado por la teoría.

Debates

¿Cuánta adaptación es demasiada?

Adaptar una intervención mejora el ajuste cultural y el compromiso, pero un cambio extenso corre el riesgo de eliminar los componentes centrales responsables del efecto del programa; el campo debate cómo adaptar para el ajuste mientras se preserva la fidelidad a los ingredientes activos.

Key figures

• Felipe Gonzalez Castro
• Manuel Barrera
• Guillermo Bernal
• Karen Glanz

Seminal works

• castro-2004
• bernal-2009

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la adaptación de estructura superficial y profunda?

La adaptación de estructura superficial ajusta las características observables de una intervención, como el idioma y las imágenes, a un grupo, mientras que la adaptación de estructura profunda involucra los valores culturales y sociales que dan forma a cómo el grupo entiende la salud y el comportamiento.

¿Puede la adaptación de una intervención hacerla menos efectiva?

Puede hacerlo, si la adaptación elimina los componentes centrales responsables del efecto del programa; el objetivo es cambiar la forma y la implementación para mejorar el ajuste mientras se preservan los ingredientes activos que hacen que el programa funcione.