Circulación Coronaria y Suministro Miocárdico
La circulación coronaria y el suministro miocárdico describen cómo el corazón se autoabastece. Las arterias coronarias derecha e izquierda nacen de la raíz aórtica y se ramifican sobre la superficie del corazón y dentro del músculo, y su flujo se ajusta continuamente para que el suministro de oxígeno coincida con la alta y variable demanda metabólica del miocardio en funcionamiento.
Definition
La circulación coronaria y el suministro miocárdico se refieren al aporte arterial, el drenaje venoso y la regulación del flujo sanguíneo al músculo cardíaco que mantiene el equilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno miocárdico.
Scope
Este tema abarca la anatomía de las arterias y venas coronarias, el momento inusual del flujo coronario dentro del ciclo cardíaco, la correspondencia entre el suministro y la demanda miocárdica de oxígeno, la autorregulación y el control metabólico y endotelial del tono coronario. Se trata de fisiología descriptiva y no proporciona orientación sobre la cardiopatía isquémica.
Core questions
- ¿Cómo están dispuestas las arterias coronarias y qué regiones irrigan?
- ¿Por qué la mayor parte del flujo coronario del ventrículo izquierdo ocurre durante la diástole?
- ¿Cómo se ajusta el flujo coronario a la demanda miocárdica de oxígeno?
- ¿Qué mecanismos autorregulan el flujo sanguíneo coronario?
Key concepts
- Arterias coronarias derecha e izquierda y sus ramas
- Dominancia coronaria
- Sincronización diastólica del flujo coronario
- Demanda y suministro de oxígeno miocárdico
- Autorregulación coronaria
- Control metabólico y endotelial del tono coronario
Mechanisms
La arteria coronaria principal izquierda se divide en las ramas descendente anterior izquierda y circunfleja, mientras que la arteria coronaria derecha irriga el corazón derecho y, en la mayoría de las personas, la pared inferior y la arteria descendente posterior (dominancia derecha). Debido a que la contracción comprime los vasos intramurales, la perfusión del ventrículo izquierdo ocurre predominantemente durante la diástole. El miocardio extrae una alta fracción de oxígeno en reposo, por lo que el aumento de la demanda debe satisfacerse principalmente aumentando el flujo. Las señales metabólicas locales, los mediadores endoteliales y el ajuste autorregulador del tono arteriolar mantienen el flujo adaptado a la demanda en un rango de presiones de perfusión (Duncker & Bache, 2008).
Clinical relevance
La distribución de las arterias coronarias y el equilibrio entre la oferta y la demanda son los conceptos de referencia para comprender la isquemia miocárdica y el territorio afectado por un vaso determinado. Este tema describe la circulación coronaria normal y tiene un propósito educativo; no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento.
Evidence & guidelines
La fisiología coronaria se basa en revisiones exhaustivas de la regulación del flujo coronario (Duncker & Bache, 2008) y en textos estándar de fisiología cardiovascular (Katz, 2010; Klabunde, 2011). Este tema resume la fisiología normal y no es una guía clínica.
History
El patrón de los vasos coronarios ha sido descrito desde los primeros estudios anatómicos, pero la fisiología moderna del flujo coronario —su sincronización diastólica, su estrecha relación con la demanda de oxígeno y los mecanismos de autorregulación— fue dilucidada a través del trabajo experimental del siglo XX y sintetizada en revisiones detalladas de la regulación coronaria.
Key figures
- Dirk J. Duncker
- Robert J. Bache
- Carl J. Wiggers
Related topics
Seminal works
- duncker-bache-2008
Frequently asked questions
- ¿Por qué el flujo coronario al ventrículo izquierdo ocurre principalmente en la diástole?
- Durante la sístole, la contracción de la pared del ventrículo izquierdo comprime los vasos que la atraviesan y limita el flujo, por lo que la mayor parte de la perfusión del ventrículo izquierdo ocurre en la diástole cuando el músculo se relaja.
- ¿Qué es la dominancia coronaria?
- La dominancia coronaria se refiere a qué arteria da origen a la arteria descendente posterior; en la mayoría de las personas, lo hace la arteria coronaria derecha, lo que se denomina dominancia derecha.