Anatomía Vascular por Imágenes

La anatomía vascular por imágenes es el estudio de la disposición, el trayecto y la variación normales de las arterias y venas tal como aparecen en la angiografía y en las imágenes de corte transversal. Vincula la anatomía vascular macroscópica clásica con las proyecciones y reconstrucciones producidas por la angiografía con catéter, la angiografía por tomografía computarizada (ATC), la angiografía por resonancia magnética (ARM) y la ecografía, de modo que los vasos puedan identificarse, nombrarse y rastrearse de forma fiable en las imágenes.

Definition

La anatomía vascular por imágenes es la anatomía descriptiva y topográfica de los vasos sanguíneos tal como se resuelven mediante técnicas angiográficas y de imagen de corte transversal, incluyendo sus segmentos nombrados, patrones de ramificación, vías de drenaje y variantes anatómicas reconocidas.

Scope

Esta área orienta al lector sobre cómo se representa el sistema vascular en las diferentes modalidades de imagen y organiza el tema por territorio y tipo de vaso: anatomía y distribución arterial, anatomía y drenaje venoso, el sistema cerebrovascular, las arterias coronarias y la circulación periférica. Es una visión general de referencia educativa de la anatomía por imágenes y sus variantes normales comunes, no una guía para diagnosticar o manejar enfermedades vasculares.

Sub-topics

• Anatomía y Distribución Arterial
• Anatomía Cerebrovascular
• Anatomía de las Arterias Coronarias
• Anatomía Vascular Periférica
• Anatomía y Drenaje Venoso

Core questions

• ¿Cómo se identifican y rastrean las arterias y venas nombradas en las imágenes angiográficas y de corte transversal?
• ¿Qué variantes anatómicas normales son lo suficientemente comunes como para esperarse en las imágenes vasculares de rutina?
• ¿Cómo representan las diferentes modalidades (angiografía con catéter, ATC, ARM, ecografía) el mismo territorio vascular?
• ¿Cómo se divide la anatomía vascular en segmentos y territorios para una notificación estandarizada?

Key concepts

• Proyección angiográfica y la diferencia entre el curso verdadero de un vaso y su silueta en la imagen
• Proyección de máxima intensidad y reconstrucción volumétrica de datos de TC y RM vasculares
• Fase arterial versus fase venosa del realce con contraste
• Territorio vascular y el dominio de perfusión/drenaje de un vaso nombrado
• Variante anatómica normal versus cambio patológico
• Segmentación vascular estandarizada para la notificación

Mechanisms

Las estructuras vasculares se hacen visibles introduciendo contraste yodado o a base de gadolinio en la luz (angiografía con catéter, ATC, ARM con contraste) o explotando la señal de flujo intrínseca (ARM de tiempo de vuelo y contraste de fase, ecografía Doppler). El momento de la adquisición de la imagen en relación con el tránsito del contraste separa una fase arterial, en la que las arterias se opacifican, de una fase venosa, en la que dominan las venas y el lavado parenquimatoso; este momento subyace a la identificación de arterias versus venas en los estudios de corte transversal. Los conjuntos de datos tridimensionales se reformatean con proyección de máxima intensidad y renderización de volumen para que los vasos tortuosos puedan seguirse a través de los planos. Debido a que cada modalidad muestrea la luz de manera diferente, el mismo territorio puede describirse con convenciones específicas de la modalidad, y el reconocimiento de los segmentos nombrados y las variantes esperadas en cada territorio es la base de una identificación consistente (hanneman-2017; dimmick-2009; rubin-2001).

Clinical relevance

La identificación precisa de la anatomía vascular y sus variantes normales en las imágenes es la base de los informes radiológicos, la planificación de procedimientos y la comunicación entre especialidades. Los esquemas de segmentación estandarizados, como los utilizados para las arterias coronarias, permiten describir los hallazgos con un vocabulario compartido. Esta entrada describe cómo se reconoce y nombra la anatomía vascular en las imágenes; no proporciona umbrales diagnósticos ni recomendaciones de tratamiento.

Evidence & guidelines

Gran parte del contenido descriptivo en esta área se basa en revisiones narrativas ilustradas y atlas de anatomía por imágenes, así como en estándares de informes de sociedades profesionales. Las guías de la Society of Cardiovascular Computed Tomography para la angiografía coronaria por TC, por ejemplo, definen una segmentación coronaria estandarizada utilizada en los informes, mientras que las revisiones específicas de cada territorio catalogan las variantes normales encontradas en las imágenes cerebrales, aórticas y periféricas (leipsic-2014; dimmick-2009; hanneman-2017).

History

La obtención de imágenes del sistema vascular comenzó con la angiografía con catéter a principios del siglo XX y se transformó con la introducción de la angiografía por sustracción digital y, posteriormente, con la angiografía por TC y RM de corte transversal, que permitieron la representación no invasiva de los vasos en tres dimensiones. A medida que la TC multidetector y las técnicas rápidas de RM maduraron, la anatomía descriptiva por imágenes se expandió de las proyecciones luminales a los conjuntos de datos volumétricos, y los catálogos específicos de cada territorio de variantes normales se convirtieron en una parte estándar de la literatura radiológica (rubin-2001; dimmick-2009).

Seminal works

• rubin-2001
• dimmick-2009
• hanneman-2017
• leipsic-2014

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia la anatomía vascular por imágenes de la anatomía vascular macroscópica clásica?

Estudia los mismos vasos, pero tal como aparecen en las imágenes. El énfasis está en identificar los vasos nombrados y sus variantes en la angiografía, la TC, la RM y la ecografía, incluyendo cómo la modalidad y el tiempo de contraste cambian la apariencia de un vaso, en lugar de en especímenes disecados.

¿Por qué las arterias y las venas se ven diferentes en una exploración con contraste?

El contraste llega a las arterias antes que a las venas, por lo que las exploraciones se programan para una fase arterial o venosa. Un vaso que se opacifica temprano en la fase arterial se identifica como una arteria, mientras que las estructuras que se llenan más tarde suelen ser venas.