Anatomía Cerebrovascular

La anatomía cerebrovascular describe las arterias y venas del cerebro tal como aparecen en las imágenes: las circulaciones arteriales anterior y posterior, el círculo anastomótico de Willis que las conecta, y las venas cerebrales profundas y superficiales, así como los senos venosos durales que drenan el cerebro. El énfasis se pone en la identificación de estos vasos y sus variantes frecuentes mediante angiografía, angiotomografía computarizada (angio-TC) y angiorresonancia magnética (angio-RM) y venografía.

Definition

La anatomía cerebrovascular es la anatomía descriptiva y topográfica de las arterias y venas intracraneales, incluyendo las circulaciones arteriales anterior y posterior, el círculo de Willis, y el drenaje venoso cerebral y de los senos durales, junto con sus variantes reconocidas tal como se resuelven en las imágenes angiográficas y seccionales.

Scope

Este tema abarca el suministro arterial intracraneal (sistemas carotídeo interno y vertebrobasilar y sus principales ramas), el círculo de Willis y sus variantes configuracionales comunes, y el drenaje venoso cerebral a través de las venas profundas, las venas corticales y los senos durales. Se aborda la anatomía cerebrovascular tal como se representa en las imágenes y no es una guía para diagnosticar o tratar accidentes cerebrovasculares u otras enfermedades cerebrovasculares.

Core questions

• ¿Cómo irrigan el cerebro las circulaciones anterior (carotídea) y posterior (vertebrobasilar)?
• ¿Cómo conecta el círculo de Willis estas circulaciones y con qué frecuencia es incompleto o presenta variantes?
• ¿Cómo se organiza el drenaje venoso cerebral a través de las venas profundas, las venas corticales y los senos durales?
• ¿Cómo representan estos vasos la angio-TC, la angio-RM y la venografía-RM/TC?

Key concepts

• Circulaciones anterior (carótida interna) y posterior (vertebrobasilar)
• Círculo de Willis como anillo anastomótico
• Arterias cerebrales anterior, media y posterior y sus segmentos
• Variantes configuracionales del círculo de Willis (por ejemplo, segmentos hipoplásicos o ausentes, arteria cerebral posterior de tipo fetal)
• Venas cerebrales profundas y senos venosos durales
• Angiorresonancia magnética (angio-RM) por tiempo de vuelo y venografía-RM/TC

Mechanisms

El cerebro es irrigado por dos sistemas de afluencia pareados: las arterias carótidas internas anteriormente y las arterias vertebrales (que se unen para formar la arteria basilar) posteriormente. Sus ramas terminales están conectadas en la base del cerebro por el círculo de Willis, un anillo anastomótico formado por las arterias comunicantes anteriores y posteriores junto con segmentos de las arterias cerebrales anterior, media y posterior; este anillo proporciona posibles vías colaterales, pero con frecuencia es incompleto o asimétrico. La sangre venosa drena del cerebro a través de las venas corticales superficiales y un sistema venoso profundo hacia los senos venosos durales, que convergen hacia las venas yugulares internas. En las imágenes, las arterias se visualizan mediante angiorresonancia magnética (angio-RM) por tiempo de vuelo o con contraste y angiotomografía computarizada (angio-TC), mientras que el sistema venoso y los senos durales se muestran mediante venografía por resonancia magnética (venografía-RM) o venografía por tomografía computarizada (venografía-TC); el reconocimiento de los segmentos nombrados y sus variantes comunes es la base para una identificación consistente (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

Clinical relevance

La identificación precisa de las arterias cerebrales, la integridad del círculo de Willis y la anatomía venosa y de los senos durales apoya la descripción radiológica y la planificación de procedimientos, y ayuda a distinguir las variantes normales de la patología, por ejemplo, diferenciando un seno o segmento vascular hipoplásico de una oclusión. Esta entrada describe cómo se reconoce y se nombra la anatomía cerebrovascular en las imágenes y no proporciona criterios diagnósticos ni orientación terapéutica.

Epidemiology

La variación en el círculo de Willis es común: series de imágenes informan que un anillo completo y simétrico está presente solo en una minoría de individuos, con segmentos comunicantes hipoplásicos o ausentes y configuraciones de arteria cerebral posterior de tipo fetal entre las variantes frecuentes encontradas en la angio-RM y la angio-TC (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Evidence & guidelines

La anatomía descriptiva de las imágenes cerebrovasculares se basa en revisiones narrativas ilustradas y series de imágenes que catalogan la anatomía arterial y venosa normal y la prevalencia de variantes en la angio-RM, la angio-TC y la venografía (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

History

El anillo anastomótico basal de las arterias cerebrales fue descrito por Thomas Willis en el siglo XVII y lleva su nombre. Su anatomía fue posteriormente visualizada en pacientes vivos mediante angiografía cerebral por catéter y, a partir de finales del siglo XX, de forma no invasiva mediante angio-RM por tiempo de vuelo y angio-TC, lo que permitió realizar grandes series que documentan la prevalencia de las variantes del círculo de Willis y la anatomía venosa cerebral normal (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Seminal works

• dimmick-2009
• krabbe-hartkamp-1998
• canedo-antelo-2019

Frequently asked questions

¿Suele ser completo el círculo de Willis?

No. Los estudios de imagen muestran que un círculo de Willis completamente formado y simétrico se encuentra solo en una minoría de personas; los segmentos comunicantes hipoplásicos o ausentes y otras variantes configuracionales son comunes y se consideran hallazgos normales en lugar de patología.

¿Cómo se visualiza la anatomía venosa cerebral?

Las venas cerebrales profundas y superficiales y los senos venosos durales se visualizan típicamente con venografía-RM o venografía-TC, que se sincronizan con la fase venosa para que las vías de drenaje venoso se opacifiquen.