Sepsis de inicio temprano

La sepsis de inicio temprano (SIT) es una infección bacteriana invasiva del recién nacido que se presenta muy poco después del nacimiento, convencionalmente dentro de los primeros días de vida, y que generalmente se adquiere de la madre alrededor del momento del parto. Es un tema central en neonatología debido a su curso rápido, su vínculo con la flora genital materna y la forma en que la prevención en el momento del nacimiento ha reconfigurado qué bebés se enferman.

Definition

La sepsis de inicio temprano es una infección invasiva del neonato con aparición en los primeros días de vida —la mayoría de las definiciones utilizan un punto de corte de 72 horas, algunas hasta 7 días—, que típicamente refleja la adquisición vertical de organismos del tracto genital materno alrededor del momento del nacimiento.

Scope

Esta entrada aborda lo que define la sepsis de inicio temprano, cómo se adquiere a través de la transmisión vertical, los patógenos que predominan, los factores de riesgo que marcan a los lactantes con mayor probabilidad y cómo la prevención intraparto ha cambiado su epidemiología. Es contenido de referencia sobre el concepto y no constituye un protocolo para evaluar o tratar a un recién nacido en particular.

Core questions

• ¿Qué punto de corte temporal distingue la sepsis de inicio temprano de la de inicio tardío, y por qué es imperfecto?
• ¿Cómo llegan los organismos al lactante antes o durante el parto?
• ¿Qué patógenos dominan la enfermedad de inicio temprano y cómo la prevención los ha modificado?
• ¿Qué factores maternos y perinatales aumentan la probabilidad de infección de inicio temprano?

Key concepts

• Inicio dentro de los primeros días de vida
• Transmisión vertical (intraparto)
• Infección ascendente desde el tracto genital
• *Streptococcus* del grupo B y *Escherichia coli* como organismos principales
• Factores de riesgo maternos (p. ej., ruptura prolongada de membranas, fiebre intraparto, parto prematuro)
• Profilaxis antibiótica intraparto y su efecto epidemiológico

Mechanisms

La sepsis de inicio temprano generalmente comienza con los organismos que colonizan el tracto genital y gastrointestinal materno. Estos pueden ascender a la cavidad amniótica, especialmente cuando las membranas se rompen antes o durante el parto, o pueden ser adquiridos por el lactante durante el paso por el canal de parto. *Streptococcus* del grupo B y *Escherichia coli* son los organismos más frecuentemente responsables. Debido a que la exposición ocurre alrededor del nacimiento y las defensas del recién nacido son inmaduras, la infección puede progresar rápidamente a una respuesta inflamatoria sistémica. La profilaxis antibiótica intraparto generalizada dirigida contra *Streptococcus* del grupo B ha reducido la enfermedad de inicio temprano causada por este organismo, cambiando la contribución relativa de otros patógenos, particularmente entre los lactantes prematuros y de muy bajo peso al nacer.

Clinical relevance

La sepsis de inicio temprano es una razón importante por la que se evalúa a los recién nacidos en busca de infección en las horas posteriores al nacimiento, y la comprensión de sus factores de riesgo y su epidemiología cambiante informa los programas de vigilancia y prevención. Esta entrada describe el concepto y la evidencia al respecto; las decisiones sobre la evaluación o el manejo de un lactante individual recaen en los médicos responsables y las guías aplicables.

Epidemiology

La vigilancia de grandes redes neonatales muestra que la profilaxis intraparto ha disminuido la incidencia de la enfermedad estreptocócica del grupo B de inicio temprano, mientras que *Escherichia coli* se ha convertido en una causa relativamente más prominente, particularmente en lactantes prematuros y de muy bajo peso al nacer, en quienes la carga y la letalidad de la sepsis de inicio temprano siguen siendo más altas que en los lactantes a término.

History

La separación de la sepsis neonatal por el momento de aparición, y el reconocimiento de *Streptococcus* del grupo B y *Escherichia coli* como los patógenos dominantes de inicio temprano, se establecieron a través de la investigación perinatal del siglo XX. La adopción de la profilaxis antibiótica intraparto a partir de la década de 1990, y la vigilancia posterior, documentaron una disminución marcada en la enfermedad estreptocócica del grupo B de inicio temprano y provocaron una reevaluación continua de la carga restante.

Debates

¿Cómo se debe abordar a los recién nacidos con buen aspecto que están en riesgo de sepsis de inicio temprano?

Dado que la mayoría de los lactantes expuestos a factores de riesgo no están infectados, los enfoques para evaluar y observar a los recién nacidos con buen aspecto son objeto de debate y han evolucionado hacia una evaluación individualizada basada en la probabilidad en lugar de pruebas uniformes; esta es una discusión metodológica, no una recomendación de tratamiento aquí.

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

¿Qué diferencia la sepsis de inicio temprano de la de inicio tardío?

Momento y vía habitual: la enfermedad de inicio temprano aparece dentro de los primeros días de vida y generalmente se adquiere de la madre alrededor del nacimiento, mientras que la enfermedad de inicio tardío aparece más tarde y se adquiere con mayor frecuencia del entorno.

¿Qué organismos causan más comúnmente la sepsis de inicio temprano?

*Streptococcus* del grupo B y *Escherichia coli* son las principales causas; la profilaxis intraparto ha reducido la enfermedad estreptocócica del grupo B de inicio temprano, haciendo que *Escherichia coli* sea relativamente más prominente, especialmente en lactantes prematuros.