Lesiones Glandulares y Endocervicales Cervicales

Las anomalías glandulares del cuello uterino —células glandulares atípicas (CGA) y el adenocarcinoma endocervical in situ— constituyen una categoría distinta y diagnósticamente desafiante en la citología cervical. Son menos comunes que las lesiones escamosas, más difíciles de interpretar de manera fiable y conllevan un riesgo significativo de enfermedad glandular o escamosa subyacente de alto grado, lo que hace que su reconocimiento sea importante en la citopatología cervical.

Definition

Las lesiones glandulares cervicales son anomalías citológicas de células glandulares endocervicales (o endometriales), que van desde células glandulares atípicas de significado incierto, pasando por el adenocarcinoma endocervical in situ, hasta el adenocarcinoma invasivo, y se informan dentro de la sección glandular del Sistema Bethesda.

Scope

Este tema abarca el reconocimiento citológico de las anomalías glandulares, las categorías glandulares de Bethesda (CGA y sus subtipos, adenocarcinoma endocervical in situ, adenocarcinoma), su relación con la neoplasia endocervical asociada al VPH y las dificultades diagnósticas que las distinguen de las lesiones escamosas. Se trata de una descripción de referencia de la entidad citológica, no de un manejo clínico individualizado.

Core questions

• ¿Cómo se reconocen y distinguen las anomalías glandulares de las lesiones escamosas en la citología?
• ¿Qué significan las categorías glandulares de Bethesda (CGA, AIS) en términos de riesgo subyacente?
• ¿Cómo se relaciona el VPH con el adenocarcinoma endocervical y sus precursores?
• ¿Por qué las lesiones glandulares son detectadas con menor reproducibilidad mediante citología y cribado?

Key concepts

• Células glandulares atípicas (CGA) y subclasificación
• Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
• Origen celular endocervical versus endometrial
• Adenocarcinoma endocervical asociado al VPH (tipo usual)
• Láminas apiñadas, rosetas y "feathering" como indicios citológicos
• Menor reproducibilidad y detección de la enfermedad glandular
• Riesgo de lesiones escamosas concurrentes con CGA

Mechanisms

La mayoría de los adenocarcinomas endocervicales de tipo usual y su precursor, el adenocarcinoma in situ, se asocian con VPH de alto riesgo, paralelamente a la vía escamosa, pero originándose en el epitelio glandular del canal endocervical. Citológicamente, la neoplasia glandular produce grupos celulares tridimensionales apiñados con estratificación nuclear, "feathering", rosetas y mitosis; estas características se superponen con cambios reactivos benignos y son más difíciles de muestrear e interpretar que las lesiones escamosas, lo que contribuye a una menor sensibilidad para la enfermedad glandular (solomon-2002, schiffman-2007).

Clinical relevance

Dado que un resultado glandular como CGA conlleva un riesgo sustancial de enfermedad glandular o escamosa subyacente de alto grado y debido a que el canal endocervical es menos accesible para el muestreo, las anomalías glandulares constituyen una categoría diagnóstica importante en la citopatología cervical. Esta entrada describe la entidad y sus desafíos interpretativos como referencia; no especifica la evaluación, el seguimiento o el tratamiento para ningún individuo.

Epidemiology

Las lesiones glandulares son considerablemente menos comunes que las lesiones escamosas en la citología cervical, y el adenocarcinoma cervical representa una minoría de los cánceres de cuello uterino. Su proporción relativa ha tendido a aumentar en entornos donde la enfermedad escamosa se ha reducido mediante el cribado, lo que refleja en parte la menor sensibilidad del cribado basado en citología para la enfermedad glandular (schiffman-2007).

History

Las anomalías glandulares recibieron un lugar definido en los informes cervicales con el Sistema Bethesda, que separó las células glandulares atípicas de las categorías escamosas y, en sus revisiones de 2001 y 2014, refinó las subcategorías de CGA y el reconocimiento del adenocarcinoma endocervical in situ. El reconocimiento de que la mayoría de los adenocarcinomas endocervicales están asociados al VPH integró aún más la enfermedad glandular en el modelo de neoplasia cervical por VPH (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

Sensibilidad limitada de la citología para la enfermedad glandular

La citología e incluso las pruebas de VPH detectan las lesiones glandulares endocervicales con menos fiabilidad que las lesiones escamosas debido a la dificultad del muestreo y la superposición morfológica con cambios benignos, lo que plantea interrogantes continuos sobre la mejor manera de detectar y manejar las anomalías glandulares dentro del cribado.

Key figures

• Diane Solomon
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Robert Kurman
• L. Stewart Massad

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

¿Por qué se considera que las lesiones glandulares son más difíciles de diagnosticar que las lesiones escamosas?

Las anomalías glandulares surgen en el canal endocervical, que es menos accesible para el muestreo, y sus características citológicas se superponen con cambios reactivos benignos. Como resultado, se detectan con menos fiabilidad y se informan con mayor cautela diagnóstica que las lesiones escamosas.

¿El adenocarcinoma cervical también es causado por el VPH?

La mayoría de los adenocarcinomas endocervicales de tipo usual y su precursor, el adenocarcinoma in situ, se asocian con VPH de alto riesgo, de manera similar al cáncer cervical escamoso, aunque una minoría de los cánceres glandulares son independientes del VPH y siguen una vía diferente.