Sistema Bethesda para Citología Cervical

El Sistema Bethesda es la terminología estandarizada utilizada para informar los resultados de la citología cervical. Introducido en 1988 y revisado en 2001 y 2014, reemplazó las terminologías locales inconsistentes con un marco uniforme que clasifica la adecuación de la muestra, las anomalías escamosas y glandulares, y los hallazgos accesorios, permitiendo que los informes citológicos comuniquen categorías reproducibles y basadas en el riesgo.

Definition

El Sistema Bethesda es un marco de informes estandarizado para la citología cervical (y otras citologías ginecológicas) que registra la adecuación de la muestra y clasifica las anomalías de las células epiteliales en categorías escamosas y glandulares definidas, transmitiendo el riesgo asociado de neoplasia intraepitelial o carcinoma subyacente.

Scope

Este tema abarca la estructura de un informe Bethesda: la declaración de adecuación de la muestra, la categorización general y las categorías interpretativas específicas para lesiones escamosas (ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, carcinoma de células escamosas) y lesiones glandulares (AGC, AIS, adenocarcinoma). Se trata de una referencia de terminología para informes y no prescribe el manejo individual del paciente.

Core questions

• ¿Cómo comunica un informe Bethesda la adecuación de la muestra y la interpretación general?
• ¿Qué distingue las categorías interpretativas escamosas ASC-US, ASC-H, LSIL y HSIL?
• ¿En qué difieren las categorías glandulares (AGC, AIS endocervical) en cuanto a significado y riesgo de seguimiento?
• ¿Qué tan reproducibles son los umbrales morfológicos entre categorías, especialmente ASC-US?

Key concepts

• Adecuación de la muestra y el componente de la zona de transformación
• Negativo para lesión intraepitelial o malignidad (NILM)
• ASC-US y ASC-H (células escamosas atípicas)
• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado y de alto grado (LSIL, HSIL)
• Células glandulares atípicas (AGC) y adenocarcinoma endocervical in situ
• Clasificación escamosa de dos niveles alineada con la biología del VPH
• Reproducibilidad y la categoría ASC-US

Mechanisms

Las categorías de Bethesda relacionan los cambios morfológicos con la biología de la neoplasia impulsada por el VPH. El esquema escamoso de dos niveles (LSIL frente a HSIL) refleja la distinción entre la infección transitoria productiva por VPH y la infección transformadora con un mayor riesgo de cáncer. Las categorías indeterminadas (ASC-US, ASC-H, AGC) señalan células que no alcanzan el umbral de una lesión definitiva pero que justifican una estratificación del riesgo, a menudo con pruebas de VPH, porque la morfología por sí sola es imperfectamente reproducible (solomon-2002, cox-2003).

Clinical relevance

Una interpretación de Bethesda transmite un riesgo estimado de precáncer subyacente y es el punto de entrada para las decisiones de triaje y colposcopia en los programas de cribado. Esta entrada explica el significado de las categorías y cómo se relacionan con el riesgo; no especifica intervalos de seguimiento individuales, umbrales de derivación o tratamiento.

History

El sistema fue creado en un taller del Instituto Nacional del Cáncer en Bethesda, Maryland, en 1988, para estandarizar la notificación de citologías cervicales y reemplazar las antiguas clases numéricas de Papanicolaou. La revisión de 2001 formalizó la notificación de la adecuación de la muestra y la división ASC-US/ASC-H, y alineó la terminología citológica con la histológica; la actualización de 2014 refinó aún más los criterios e incorporó la experiencia de la citología de base líquida y las pruebas conjuntas de VPH (solomon-2002, nayar-wilbur-2015).

Debates

La reproducibilidad y el manejo clínico de ASC-US

ASC-US es la categoría de Bethesda menos reproducible, y cómo realizar su triaje —pruebas de VPH reflejas, citología repetida o colposcopia inmediata— ha sido una cuestión central que ha configurado la base de evidencia para el triaje basado en el VPH.

Key figures

• Diane Solomon
• Robert Kurman
• Ritu Nayar
• David Wilbur
• Thomas Wright

Seminal works

• solomon-2002
• nayar-wilbur-2015

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre LSIL y HSIL en el Sistema Bethesda?

LSIL (lesión intraepitelial escamosa de bajo grado) generalmente refleja una infección transitoria y productiva por VPH con bajo riesgo de cáncer, mientras que HSIL (alto grado) refleja una infección transformadora con un riesgo sustancialmente mayor de progresión a cáncer invasivo, razón por la cual ambas conllevan diferentes niveles de preocupación.

¿Por qué el Sistema Bethesda incluye categorías 'atípicas' como ASC-US?

Los cambios citológicos no siempre cumplen el umbral para una lesión definitiva. Las categorías atípicas reconocen esta incertidumbre y señalan las muestras para una mayor estratificación del riesgo, comúnmente con pruebas de VPH, en lugar de forzar una sobreinterpretación o una subinterpretación.