Hallazgos Benignos e Inflamatorios del Tracto Urinario

La mayoría de las muestras de citología urinaria son benignas, y reconocer los hallazgos benignos, reactivos e infecciosos es esencial para evitar el sobrediagnóstico de malignidad. Los cambios uroteliales reactivos, los efectos de la instrumentación, la urolitiasis, los efectos del tratamiento y los cambios citopáticos virales —especialmente las 'células señuelo' por poliomavirus— son los principales imitadores benignos del carcinoma urotelial de alto grado.

Definition

Los hallazgos benignos e inflamatorios del tracto urinario son cambios celulares no neoplásicos en las muestras urinarias —reactivos, infecciosos, mecánicos o relacionados con el tratamiento— que deben distinguirse del carcinoma urotelial para prevenir una interpretación citológica falsamente positiva.

Scope

Esta entrada abarca el espectro de los hallazgos citológicos urinarios no neoplásicos y las características que los separan de la malignidad: atipia reactiva e inflamatoria, los efectos de la instrumentación y la litiasis, los cambios relacionados con el tratamiento y los efectos citopáticos virales. Es una referencia educativa y no ofrece instrucciones de diagnóstico o tratamiento clínico.

Core questions

• ¿Qué procesos benignos producen células de apariencia atípica en la orina?
• ¿Cómo se distinguen las células señuelo por poliomavirus del carcinoma de alto grado?
• ¿Qué características indican un proceso reactivo en lugar de uno maligno?
• ¿Cómo alteran la citología urinaria la instrumentación y la litiasis?

Key concepts

• Atipia urotelial reactiva
• Células señuelo por poliomavirus (BK)
• Cambios inflamatorios e infecciosos
• Efecto de litiasis (cálculo)
• Efecto de instrumentación
• Efecto del tratamiento (terapia intravesical, radiación)
• Imitadores benignos de malignidad

Mechanisms

Las células uroteliales reactivas aumentan de tamaño y pueden mostrar nucléolos y cambios nucleares leves en respuesta a la inflamación, los cálculos o la instrumentación, pero conservan membranas nucleares relativamente lisas y citoplasma proporcionado, manteniendo la relación núcleo-citoplasma más baja que en el carcinoma de alto grado. La infección por poliomavirus (virus BK) produce 'células señuelo' con inclusiones intranucleares grandes, vítreas y homogéneas que pueden imitar superficialmente los núcleos malignos; el reconocimiento de la inclusión en vidrio esmerilado y el contorno nuclear liso las distingue del carcinoma. La terapia intravesical y la radiación pueden producir atipia citológica marcada pero benigna (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

El reconocimiento preciso de los hallazgos benignos previene la citología falsamente positiva y la investigación posterior innecesaria; esta función descriptiva se refiere a la precisión diagnóstica y no constituye una guía clínica individualizada. El contenido es únicamente educativo.

Evidence & guidelines

La categoría 'negativo para carcinoma urotelial de alto grado' del Sistema de París abarca los hallazgos benignos y reactivos y proporciona criterios para separarlos de la malignidad; la célula señuelo por poliomavirus es un imitador benigno clásicamente descrito en este contexto (rosenthal-2016-negative; fogazzi-2001; kurtycz-2020).

History

El desafío de los imitadores benignos ha acompañado a la citología urinaria desde su inicio; la descripción de las células señuelo por poliomavirus aclaró una importante trampa infecciosa, y la estandarización de los informes codificó posteriormente la categoría benigna y sus criterios distintivos (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Debates

¿Cómo debe clasificarse la atipia reactiva en relación con la categoría de atípico?

La distinción entre la atipia reactiva benigna y un hallazgo de células uroteliales genuinamente atípicas tiene una reproducibilidad limitada, y dónde trazar ese límite afecta tanto a las tasas de falsos positivos como de falsos negativos.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Giovanni Fogazzi
• Eva Wojcik

Seminal works

• fogazzi-2001
• rosenthal-2016-negative

Frequently asked questions

¿Qué son las células señuelo?

Las células señuelo son células epiteliales urinarias infectadas por poliomavirus (virus BK) que desarrollan grandes inclusiones intranucleares vítreas; son benignas pero pueden imitar el carcinoma de alto grado, de ahí su nombre.

¿Cómo se distinguen los cambios reactivos del cáncer en la orina?

Las células reactivas suelen conservar membranas nucleares lisas y citoplasma proporcionado con una relación núcleo-citoplasma más baja, mientras que el carcinoma de alto grado muestra núcleos hipercromáticos e irregulares con una relación núcleo-citoplasma marcadamente aumentada.