Preparación y Adecuación de Muestras de Citología Urinaria

La preparación y la evaluación de la adecuación de las muestras son la base de una citología urinaria fiable. La forma en que se recolecta, fija y procesa una muestra urinaria —y los criterios utilizados para juzgar si es adecuada para la interpretación— determinan directamente si se pueden detectar células malignas y con qué confianza se puede emitir un informe.

Definition

La preparación de muestras para citología urinaria comprende la recolección, fijación y procesamiento de laboratorio de muestras urinarias en portaobjetos para revisión microscópica, y la evaluación de la adecuación es el juicio de si una muestra preparada contiene suficiente material celular bien conservado para respaldar una interpretación citológica.

Scope

Esta entrada cubre los principales tipos de muestras urinarias y sus méritos relativos, los métodos de preparación comunes como la citocentrifugación y el procesamiento en base líquida, el papel de la fijación, y el concepto y los criterios de adecuación de la muestra formalizados en informes estandarizados. Es metodológica y educativa y no proporciona un protocolo de recolección o procesamiento para uso clínico.

Core questions

• ¿Qué tipos de muestras urinarias son los más adecuados para detectar la neoplasia urotelial?
• ¿Cómo difieren las preparaciones en base líquida y por citocentrifugación en la presentación celular?
• ¿Qué criterios definen una muestra urinaria adecuada?
• ¿Cómo afectan la recolección y la preservación a la conservación y el rendimiento celular?

Key concepts

• Orina emitida versus muestras instrumentadas
• Lavado vesical (barbotage)
• Orina cateterizada
• Citología en base líquida
• Citocentrifugación (citospin)
• Fijación y degeneración
• Criterios de adecuación de volumen y celularidad

Mechanisms

La orina emitida es no invasiva, pero produce menos células y a menudo más degeneradas, mientras que las muestras instrumentadas, como los lavados vesicales, desprenden más células uroteliales mejor conservadas a costa de una mayor invasividad. Las células en la orina degeneran con el tiempo, por lo que la fijación o refrigeración pronta preserva la morfología. El método de preparación influye en la apariencia de las células: la citocentrifugación y los métodos en base líquida concentran las células de manera diferente y pueden alterar las proporciones nucleocitoplasmáticas aparentes, razón por la cual los criterios derivados de una preparación se validan frente a otras (olson-2016-adequacy; richardson-2020).

Clinical relevance

Las decisiones sobre la adecuación y la preparación determinan la interpretabilidad de una muestra de citología urinaria y, por lo tanto, el significado de su informe; describen la calidad preanalítica en lugar de prescribir el manejo del paciente. El contenido aquí es educativo y no un protocolo clínico.

Evidence & guidelines

El Sistema de París para la Notificación de Citología Urinaria define la adecuación en términos de tipo de muestra, volumen y preservación celular, y aborda cómo las diferentes técnicas preparatorias se relacionan con sus criterios citomorfológicos; estudios comparativos examinan si los umbrales como la relación nucleocitoplasmática se comportan de manera consistente en los diferentes métodos de preparación (olson-2016-adequacy; richardson-2020; kurtycz-2020).

History

La citología urinaria temprana se basaba en frotis directos y preparaciones de filtro; la adopción de la citocentrifugación y, posteriormente, el procesamiento en base líquida mejoraron la concentración y uniformidad celular. La estandarización de los criterios de adecuación dentro del Sistema de París proporcionó al campo umbrales explícitos y reproducibles para aceptar o calificar una muestra (olson-2016-adequacy).

Debates

¿Deben diferir los umbrales cuantitativos de adecuación según el método de preparación?

Debido a que las preparaciones en base líquida y por citocentrifugación presentan las células uroteliales de manera diferente, si un único estándar de adecuación y nucleocitoplasmático se aplica a todos los métodos sigue siendo un punto de estudio y refinamiento metodológico.

Key figures

• Matthew Olson
• Daniel Kurtycz
• Güliz Barkan

Seminal works

• olson-2016-adequacy
• kurtycz-2020

Frequently asked questions

¿Por qué a veces se prefiere un lavado vesical a la orina emitida?

Los lavados desprenden un mayor número de células uroteliales y mejor conservadas, lo que mejora el rendimiento celular, aunque requieren instrumentación y, por lo tanto, son más invasivos que la recolección de orina emitida.

¿Qué hace que una muestra de orina sea inadecuada?

Un volumen insuficiente, una celularidad escasa o una marcada degeneración celular pueden hacer que una muestra sea inadecuada o limitada, ya que un número demasiado bajo o células mal conservadas no pueden respaldar una interpretación fiable.