Necrosis Avascular (Osteonecrosis)

La necrosis avascular, también conocida como osteonecrosis, es la muerte del tejido óseo causada por la interrupción de su suministro sanguíneo. Cuando afecta al hueso subarticular, particularmente a la cabeza femoral, el hueso debilitado puede fracturarse y colapsar bajo el cartílago, lo que lleva a la incongruencia articular y a la artritis degenerativa secundaria. Es una artropatía distintiva porque la falla primaria es una lesión isquémica del hueso y no del cartílago o la sinovia.

Definition

La osteonecrosis (necrosis avascular) es la muerte del hueso y la médula resultante de un suministro sanguíneo deficiente o interrumpido; en las articulaciones, afecta característicamente al hueso subcondral, donde la falla estructural puede conducir al colapso articular y a la osteoartritis secundaria.

Scope

Este tema abarca las causas y los mecanismos de la osteonecrosis: la interrupción del suministro sanguíneo que inicia la muerte ósea, las consecuencias estructurales del colapso subcondral y las características de imagen por las cuales se reconoce el proceso. Se presenta como una entrada de referencia y educativa sobre el mecanismo de la enfermedad, no como una guía de manejo.

Core questions

• ¿Qué interrumpe el suministro sanguíneo al hueso y provoca su muerte?
• ¿Cómo progresa la muerte del hueso subcondral hasta el colapso articular?
• ¿Por qué la osteonecrosis afecta preferentemente a sitios como la cabeza femoral?

Key concepts

• Interrupción del suministro sanguíneo óseo (isquemia)
• Osteonecrosis traumática versus no traumática
• Factores de riesgo: corticosteroides, alcohol, enfermedad de células falciformes
• Fractura subcondral y colapso de la cabeza femoral
• Anatomía vascular vulnerable de la cabeza femoral
• Estadificación por imagen (radiografía, RM)

Mechanisms

La osteonecrosis comienza cuando se interrumpe el suministro sanguíneo a un segmento de hueso, privando a los osteocitos y a la médula de oxígeno y causando la muerte celular. La interrupción puede ser traumática, como cuando una fractura o luxación del cuello femoral interrumpe el precario suministro sanguíneo de la cabeza femoral, o no traumática, asociada con factores como el uso de corticosteroides, el consumo excesivo de alcohol y afecciones como la enfermedad de células falciformes que alteran la perfusión (Mont, 2006). En el hueso subarticular que soporta peso, el segmento muerto pierde resistencia mecánica; puede desarrollarse una fractura subcondral, después de la cual la superficie articular suprayacente se aplana y colapsa, produciendo incongruencia articular y osteoartritis secundaria. Dado que los cambios preceden a los hallazgos radiográficos, la resonancia magnética es fundamental para reconocer la enfermedad temprana y para estadificar su progresión (Pierce, 2015).

Clinical relevance

La osteonecrosis es clínicamente importante porque, si no se trata, el colapso subcondral de una articulación principal que soporta peso, como la cadera, puede conducir a una artritis secundaria incapacitante, a menudo en pacientes relativamente jóvenes. Esta entrada describe el proceso de la enfermedad con fines de referencia y educación y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

La osteonecrosis no traumática de la cabeza femoral afecta característicamente a adultos entre los treinta y cincuenta años y está fuertemente asociada con la exposición a corticosteroides y el consumo de alcohol; la osteonecrosis traumática se produce después de lesiones que alteran la perfusión de la cabeza femoral, y la cabeza femoral es el sitio más comúnmente afectado y más estudiado (Mont, 2006).

Seminal works

• mont-2006
• pierce-2015

Frequently asked questions

¿Qué causa la necrosis avascular del hueso?

Es causada por la interrupción del suministro sanguíneo del hueso, que puede ser traumática (por ejemplo, después de una fractura del cuello femoral) o no traumática (asociada con factores como el uso de corticosteroides, el alcohol y la enfermedad de células falciformes).

¿Por qué la cabeza femoral se ve tan a menudo afectada?

La cabeza femoral tiene un suministro sanguíneo precario que se interrumpe fácilmente, y como superficie de carga, el hueso subcondral muerto es propenso a fracturarse y colapsar, lo que lleva a una artritis secundaria.