Patología y Trastornos de la Cadera

La patología de la cadera abarca los trastornos de la articulación esférica profunda entre la cabeza femoral y el acetábulo, destacando principalmente la osteoartritis, pero también el pinzamiento femoroacetabular, las anomalías del desarrollo y estructurales, y la necrosis avascular. La estabilidad de la cadera y su papel en el soporte de peso hacen que la enfermedad degenerativa sea una causa principal de dolor y discapacidad, y la artroplastia total de cadera se considera una de las intervenciones quirúrgicas más exitosas.

Definition

La patología y los trastornos de la cadera comprenden las afecciones degenerativas, estructurales, del desarrollo e isquémicas que afectan la articulación femoroacetabular, la cápsula circundante y el hueso adyacente.

Scope

Este tema examina las principales afecciones degenerativas, estructurales y del desarrollo de la articulación de la cadera, el modelo de pinzamiento que relaciona la forma articular con la osteoartritis, y el papel de la artroplastia articular. Se trata de una visión general de referencia educativa, no de una guía clínica.

Core questions

• ¿Cuáles son los principales trastornos de la cadera: osteoartritis, pinzamiento, displasia y necrosis avascular?
• ¿Cómo se relaciona la forma de la articulación con el desarrollo de la osteoartritis de cadera?
• ¿Por qué la cadera es especialmente susceptible a la enfermedad degenerativa?
• ¿Cuál es el papel de la artroplastia total de cadera en la enfermedad de cadera en etapa terminal?

Key concepts

• Osteoartritis de cadera
• Pinzamiento femoroacetabular (tipo leva y tipo pinza)
• Displasia del desarrollo de la cadera
• Necrosis avascular (osteonecrosis) de la cabeza femoral
• Artroplastia total de cadera
• Mecánica de la articulación esférica

Mechanisms

La cadera es una articulación esférica profunda y congruente que combina estabilidad con las demandas de soporte de carga de la bipedestación y la marcha. La osteoartritis de cadera implica una pérdida progresiva del cartílago, cambios en el hueso subcondral e inflamación sinovial, y es un contribuyente importante a la discapacidad musculoesquelética (Hunter 2019). El modelo de pinzamiento femoroacetabular propone que anomalías sutiles en la forma de la unión cabeza-cuello femoral (tipo leva o cam) o del reborde acetabular (tipo pinza o pincer) causan un contacto anormal repetitivo que daña el labrum y el cartílago y puede predisponer a la osteoartritis (Ganz 2003). Cuando la destrucción articular está avanzada, la artroplastia total de cadera alivia de manera fiable el dolor y restaura la función, y se considera una de las operaciones más eficaces en la cirugía moderna (Learmonth 2007).

Clinical relevance

Los trastornos de la cadera, encabezados por la osteoartritis, son una razón frecuente de derivación ortopédica y un motor importante de la artroplastia articular. Comprender el modelo de pinzamiento y la evidencia sobre la artroplastia articular es fundamental para evaluar la literatura sobre las enfermedades de la cadera. Esta entrada describe cómo se categorizan y estudian las afecciones de la cadera y no constituye una base para decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

La osteoartritis de cadera es común y aumenta con la edad, contribuyendo sustancialmente a la carga global de discapacidad musculoesquelética (Hunter 2019). La morfología de pinzamiento femoroacetabular se encuentra en una proporción notable de poblaciones, aunque su relación con la enfermedad sintomática varía, y la displasia del desarrollo es un contribuyente reconocido a la osteoartritis temprana.

History

El desarrollo de la artroplastia total de cadera de baja fricción a mediados del siglo XX transformó el manejo de la enfermedad de cadera en etapa terminal y se celebra como un hito de la innovación quirúrgica (Learmonth 2007). A principios del siglo XXI, el concepto de pinzamiento femoroacetabular redefinió cómo se entienden las anomalías sutiles de la forma articular como posibles precursores de la osteoartritis de cadera (Ganz 2003).

Debates

¿Hasta qué punto el pinzamiento femoroacetabular causa osteoartritis?

El modelo de pinzamiento vincula la morfología tipo leva y tipo pinza con el daño labral y del cartílago y una posible osteoartritis posterior, pero esta morfología es común en personas asintomáticas, por lo que la fuerza y la significancia clínica de esta asociación siguen siendo objeto de debate.

Seminal works

• hunter-2019
• ganz-2003
• learmonth-2007

Frequently asked questions

¿Qué es el pinzamiento femoroacetabular?

Es un mecanismo propuesto en el que anomalías sutiles en la forma de la unión cabeza-cuello femoral o del reborde acetabular causan un contacto anormal repetitivo que puede dañar el labrum y el cartílago y podría contribuir a la osteoartritis de cadera.

¿Por qué se considera tan exitosa la artroplastia total de cadera?

Para la enfermedad de cadera avanzada, la artroplastia total de cadera alivia de manera fiable el dolor y restaura la función, razón por la cual a menudo se describe como una de las operaciones más eficaces en la cirugía moderna.