Artropatías y Enfermedades Articulares
Las artropatías son trastornos de las articulaciones, que abarcan los procesos degenerativos, inflamatorios, inducidos por cristales, postraumáticos e isquémicos que dañan el cartílago articular, la sinovia y el hueso subcondral. Como área orientadora dentro de la cirugía ortopédica, esta agrupación organiza las principales categorías de enfermedades articulares que provocan dolor, deformidad y pérdida de función, y que representan gran parte de la carga de trabajo quirúrgica electiva y reconstructiva del sistema musculoesquelético.
Definition
Artropatía denota cualquier enfermedad de una articulación. Dentro de esta área, el término abarca la enfermedad articular degenerativa (osteoartritis), las artritis inflamatorias como la artritis reumatoide, las artropatías por cristales como la gota, la artritis secundaria y postraumática, y la osteonecrosis del hueso subarticular.
Scope
Esta área presenta las principales familias de enfermedades articulares observadas en la práctica ortopédica: la osteoartritis y sus mecanismos, las artropatías inflamatorias e inducidas por cristales, la artritis que surge después de un traumatismo o como complicación de otra afección articular, y la osteonecrosis, en la que la interrupción del suministro sanguíneo conduce al colapso óseo y articular. Cada una se enmarca como un proceso patológico y un tema de referencia educativa, más que como un protocolo de manejo.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue la enfermedad articular degenerativa, inflamatoria, inducida por cristales e isquémica a nivel patológico?
- ¿Cómo altera cada categoría de artropatía el cartílago, la sinovia y el hueso subcondral?
- ¿Por qué varios procesos patológicos distintos convergen en una etapa final común de destrucción articular?
Key concepts
- Unidad de cartílago articular y hueso subcondral
- Inflamación sinovial (sinovitis)
- Enfermedad articular degenerativa versus inflamatoria
- Artritis inducida por cristales
- Artritis secundaria y postraumática
- Osteonecrosis y colapso subcondral
- La articulación como órgano
Mechanisms
Aunque las artropatías difieren en su causa inicial, comparten un conjunto limitado de vías finales que producen el fallo articular. La osteoartritis se comprende cada vez más como una enfermedad de la articulación completa como órgano, con pérdida de cartílago acompañada de remodelación ósea subcondral y sinovitis de bajo grado (Loeser, 2012; Hunter, 2019). Las artropatías inflamatorias, como la artritis reumatoide, son impulsadas por la proliferación sinovial mediada por el sistema inmunitario que erosiona el cartílago y el hueso (Smolen, 2016), mientras que las artropatías por cristales, como la gota, se precipitan por la deposición de urato monosódico y una respuesta inflamatoria innata (Dalbeth, 2016). La osteonecrosis se produce tras la interrupción del suministro sanguíneo al hueso subarticular, lo que conduce a necrosis, debilitamiento estructural y eventual colapso articular (Mont, 2006). Estos mecanismos distintos con frecuencia convergen en una etapa final compartida de destrucción del cartílago, deformidad y cambio degenerativo secundario.
Clinical relevance
Las artropatías se encuentran entre las razones más comunes de derivación ortopédica y representan una gran parte de la cirugía de preservación y reemplazo articular. Reconocer a qué categoría pertenece una enfermedad articular organiza la comprensión del proceso subyacente; esta área describe esos procesos patológicos como referencia y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.
Epidemiology
La osteoartritis es la enfermedad articular más prevalente en todo el mundo y un factor principal que contribuye a la discapacidad en las poblaciones que envejecen (Hunter, 2019). Las artropatías inflamatorias y por cristales son individualmente menos comunes, pero representan causas importantes de enfermedad articular crónica, y la osteonecrosis, aunque comparativamente rara, afecta desproporcionadamente a adultos más jóvenes y puede conducir a un colapso articular temprano (Mont, 2006).
Related topics
Seminal works
- hunter-2019
- smolen-2016
- dalbeth-2016
- mont-2006
Frequently asked questions
- ¿Qué significa el término artropatía?
- Artropatía es un término general para cualquier enfermedad de una articulación, que abarca los procesos degenerativos, inflamatorios, inducidos por cristales, postraumáticos e isquémicos que dañan la articulación.
- ¿Por qué se agrupan varias enfermedades diferentes como artropatías?
- Porque, a pesar de sus diferentes causas, todas afectan la articulación y con frecuencia convergen en un patrón común de pérdida de cartílago, deformidad y pérdida de función que define la enfermedad articular en la práctica ortopédica.