Obstrucción y resección del intestino delgado

La obstrucción del intestino delgado es un bloqueo del paso del contenido intestinal a través del intestino delgado y es una de las razones más comunes para la evaluación quirúrgica abdominal de emergencia. La mayoría de los casos surgen de adherencias después de una cirugía previa; el manejo abarca desde el reposo intestinal no operatorio y la descompresión hasta la operación, y la resección del intestino delgado se requiere cuando el intestino está estrangulado, isquémico o no viable por otras razones.

Definition

La obstrucción del intestino delgado es una interrupción mecánica o funcional del paso aboral normal del contenido a través del intestino delgado; su manejo quirúrgico incluye el alivio de la obstrucción y, cuando el intestino no es viable, la resección del segmento afectado con restauración de la continuidad.

Scope

Esta entrada cubre las principales causas de la obstrucción del intestino delgado, la distinción entre la obstrucción simple y la estrangulada (o complicada), la justificación de un ensayo inicial de manejo no operatorio en casos seleccionados, y las indicaciones para la operación y la resección del intestino delgado. Es una descripción de referencia de la condición y su manejo quirúrgico, no un protocolo clínico o una fuente de asesoramiento individualizado.

Core questions

• ¿Cuáles son las causas comunes de la obstrucción del intestino delgado y por qué predominan las adherencias?
• ¿Cómo se distingue la obstrucción simple de la estrangulación que amenaza la viabilidad intestinal?
• ¿Cuándo es apropiado un ensayo de manejo no operatorio y cuándo es inseguro?
• ¿Cuáles son las indicaciones para la cirugía y para la resección del intestino delgado?

Key concepts

• Obstrucción intestinal mecánica
• Adherencias
• Estrangulación e isquemia intestinal
• Obstrucción de asa cerrada
• Manejo no operatorio
• Prueba de contraste hidrosoluble
• Resección y anastomosis intestinal

Mechanisms

La obstrucción interrumpe el flujo anterógrado del contenido intestinal, causando distensión proximal con líquido y gas, aumento de la presión intraluminal y deterioro del drenaje venoso de la pared intestinal; si el suministro de sangre se ve comprometido —como en una obstrucción de asa cerrada o estrangulante— el intestino se vuelve isquémico y puede perforarse, lo que representa la principal amenaza para la vida. La mayoría de las obstrucciones son causadas por adherencias postoperatorias, siendo las hernias y los tumores las otras causas mecánicas principales. Muchas obstrucciones adhesivas simples se resuelven con reposo intestinal, descompresión nasogástrica y reanimación con líquidos, y un estudio de contraste hidrosoluble puede predecir la resolución y acelerar el tránsito; los signos de estrangulación, obstrucción de asa cerrada o la falta de resolución obligan a la operación, en la que se reseca el intestino no viable y se restaura la continuidad (ten Broek et al., 2018). Las complicaciones postoperatorias se clasifican según el sistema de Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

Reconocer las características que distinguen una obstrucción que se puede observar de forma segura de una que requiere una operación urgente es una competencia central en la cirugía general aguda, ya que el reconocimiento tardío de la estrangulación aumenta el riesgo de resección y muerte. Esta entrada es descriptiva y educativa y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La enfermedad adhesiva después de una cirugía abdominal o pélvica previa es la principal causa de obstrucción del intestino delgado en poblaciones donde dicha cirugía es común, mientras que la hernia y la malignidad representan la mayor parte del resto; la obstrucción es una razón frecuente para el ingreso hospitalario de emergencia y la operación abdominal (ten Broek et al., 2018).

History

La comprensión quirúrgica de la obstrucción intestinal avanzó a lo largo del siglo XX con el reconocimiento de las adherencias como una causa dominante y el desarrollo de la reanimación con líquidos y la descompresión nasogástrica, lo que hizo factible el manejo no operatorio de la obstrucción simple. El uso de estudios de contraste hidrosoluble para predecir la resolución y la consolidación de la práctica en un consenso basado en la evidencia, como las guías de Bolonia de la World Society of Emergency Surgery, reflejan el énfasis moderno en seleccionar a los pacientes para la operación en lugar de operar a todos.

Debates

¿Cuánto tiempo debe continuar el manejo no operatorio antes de la operación?

Un ensayo no operatorio inicial es apropiado para muchas obstrucciones adhesivas simples, pero la duración segura antes de declarar el fracaso es debatida, ya que la observación prolongada corre el riesgo de pasar por alto una estrangulación en evolución, mientras que la operación temprana expone a los pacientes que se habrían resuelto espontáneamente al riesgo quirúrgico.

Seminal works

• tenbroek-2018

Frequently asked questions

¿Qué causa con mayor frecuencia la obstrucción del intestino delgado?

Las adherencias de cirugías abdominales o pélvicas previas son la causa más común, seguidas de las hernias y los tumores.

¿Toda obstrucción del intestino delgado necesita cirugía?

No. Muchas obstrucciones adhesivas simples se resuelven con reposo intestinal, descompresión y líquidos, pero los signos de estrangulación o la falta de resolución indican la necesidad de operación, a veces con resección del intestino no viable.