Enfermedad Diverticular

La enfermedad diverticular describe el espectro de afecciones que surgen de los divertículos —pequeñas protrusiones de la pared colónica—, que van desde la diverticulosis asintomática hasta la diverticulitis aguda y sus complicaciones, como absceso, perforación, fístula y estenosis. La mayoría de los casos de diverticulitis se manejan actualmente sin cirugía; el tratamiento quirúrgico se reserva en gran medida para la enfermedad complicada y para pacientes seleccionados con síntomas recurrentes o persistentes.

Definition

La enfermedad diverticular es la condición clínica resultante de los divertículos colónicos, que abarca la diverticulosis asintomática y la diverticulitis sintomática con sus complicaciones, incluyendo absceso, perforación libre con peritonitis, fístula, obstrucción y hemorragia.

Scope

Esta entrada abarca el espectro desde la diverticulosis hasta la diverticulitis complicada, los principios para distinguir la enfermedad no complicada de la complicada, el cambio contemporáneo hacia un manejo no quirúrgico y selectivo, y las opciones quirúrgicas para la enfermedad perforada o de otro modo complicada. Es una descripción de referencia y no proporciona protocolos de tratamiento ni asesoramiento individualizado.

Core questions

• ¿En qué se diferencia la diverticulosis de la diverticulitis y sus complicaciones?
• ¿Qué presentaciones de diverticulitis se pueden manejar sin cirugía?
• ¿Qué opciones quirúrgicas existen para la diverticulitis perforada y cómo difieren?
• ¿Cuándo se considera la resección electiva después de la recuperación de la diverticulitis?

Key concepts

• Diverticulosis
• Diverticulitis aguda
• Enfermedad complicada versus no complicada
• Clasificación de Hinchey
• Procedimiento de Hartmann
• Anastomosis primaria
• Lavado laparoscópico
• Resección sigmoidea electiva

Mechanisms

Los divertículos se forman donde la pared colónica es relativamente débil, clásicamente en los sitios de penetración vascular, y son más comunes en el colon sigmoide; la inflamación de un divertículo (diverticulitis) puede permanecer localizada y no complicada o progresar a absceso, perforación libre con peritonitis purulenta o fecaloide, fístula o estenosis. La gravedad de la enfermedad perforada se describe comúnmente mediante la clasificación de Hinchey, que informa si el tratamiento no quirúrgico, el drenaje o la resección es apropiado (Hall et al., 2020). Para la diverticulitis perforada con peritonitis, la elección quirúrgica se encuentra entre la resección con colostomía terminal (procedimiento de Hartmann) y la resección con anastomosis primaria; los datos aleatorizados sugieren que la anastomosis primaria puede ser una alternativa segura en pacientes seleccionados con la ventaja de un menor número de operaciones posteriores de reversión de estoma (Oberkofler et al., 2012). Los resultados operatorios se clasifican según el sistema de Clavien-Dindo (Clavien et al., 2009).

Clinical relevance

La enfermedad diverticular es una razón común para la evaluación quirúrgica aguda y un tema frecuente de discusión quirúrgica electiva, y la evolución hacia un manejo selectivo y menos agresivo ilustra tendencias más amplias en la toma de decisiones quirúrgicas. Esta entrada es educativa y descriptiva y no constituye una base para el diagnóstico o las decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

La prevalencia de la diverticulosis colónica aumenta drásticamente con la edad y es alta en poblaciones mayores de países de altos ingresos, aunque solo una minoría de los afectados desarrolla diverticulitis; la enfermedad complicada que requiere cirugía es un subconjunto aún menor, y las tasas de resección electiva rutinaria después de una diverticulitis no complicada han disminuido a medida que la evidencia favorece el manejo selectivo (Hall et al., 2020).

History

La enfermedad diverticular fue cada vez más reconocida a lo largo del siglo XX junto con los cambios en la dieta y el envejecimiento de las poblaciones, y la clasificación de Hinchey proporcionó un marco duradero para la clasificación de la enfermedad perforada. La práctica quirúrgica ha pasado de la resección de emergencia frecuente con colostomía y de la resección electiva rutinaria después de ataques recurrentes hacia un manejo más selectivo, a menudo no quirúrgico, apoyado por la evidencia de ensayos sobre la anastomosis primaria y por las guías contemporáneas.

Debates

Procedimiento de Hartmann versus anastomosis primaria para la diverticulitis perforada

La colostomía terminal (Hartmann) ha sido la opción segura tradicional para la diverticulitis perforada con peritonitis, pero la evidencia aleatorizada sugiere que la resección con anastomosis primaria es una alternativa razonable en pacientes seleccionados, logrando una restauración más frecuente de la continuidad intestinal; la selección del paciente sigue siendo el juicio clave.

Seminal works

• oberkofler-2012
• hall-2020

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre diverticulosis y diverticulitis?

La diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon, a menudo sin síntomas, mientras que la diverticulitis es la inflamación o infección de uno o más divertículos, que puede ser no complicada o progresar a complicaciones como absceso o perforación.

¿La diverticulitis suele requerir cirugía?

No. La mayoría de los episodios, particularmente los no complicados, se manejan sin cirugía; la operación se reserva principalmente para la enfermedad complicada, como la perforación con peritonitis, o para casos recurrentes o persistentes seleccionados.