Aumento óseo e injertos para implantes

El aumento óseo y los injertos son procedimientos reconstructivos utilizados para reconstruir crestas alveolares deficientes, de modo que los implantes dentales puedan colocarse en un volumen óseo adecuado y en una posición protésicamente apropiada. Abordan la pérdida ósea horizontal y vertical que sigue a la extracción dental o acompaña al edentulismo de larga data.

Definition

El aumento óseo para implantes es la reconstrucción quirúrgica de hueso alveolar insuficiente — en anchura, altura o ambas — utilizando materiales de injerto y, cuando esté indicado, membranas de barrera, para crear un sitio receptor capaz de albergar y soportar un implante osteointegrado.

Scope

Este tema abarca la justificación para aumentar las crestas deficientes, las principales estrategias de injerto (regeneración ósea guiada, injertos en bloque e injertos particulados) y las categorías de material de injerto. Es una visión general educativa de por qué y cómo se reconstruye el hueso para los implantes y no un protocolo quirúrgico o una recomendación de tratamiento.

Core questions

• ¿Por qué se reabsorbe la cresta alveolar después de la pérdida dental y cómo limita esto la colocación de implantes?
• ¿Cuáles son las principales estrategias de aumento y en qué se diferencian la regeneración ósea guiada, los injertos en bloque y los injertos particulados?
• ¿Qué categorías de material de injerto se utilizan y qué papel desempeñan las membranas de barrera?
• ¿Cómo se relaciona el aumento con el momento de la colocación del implante?

Key concepts

• Reabsorción de la cresta alveolar
• Regeneración ósea guiada
• Membranas de barrera
• Autoinjerto, aloinjerto, xenoinjerto y aloplasto
• Injertos en bloque (onlay)
• Injertos particulados
• Aumento horizontal versus vertical
• Aumento en etapas versus simultáneo

Mechanisms

Después de la pérdida dental, la cresta alveolar se reabsorbe, a menudo dejando una anchura o altura inadecuada para la colocación del implante. El aumento reconstruye este volumen proporcionando un andamiaje para hueso nuevo y, en la regeneración ósea guiada, mediante el uso de una membrana de barrera para excluir el tejido blando de crecimiento más rápido y permitir que las células formadoras de hueso pueblen el defecto. Los materiales de injerto actúan a través de la osteogénesis (células vitales en autoinjertos), la osteoinducción (reclutamiento de células huésped) o la osteoconducción (un andamiaje para el crecimiento interno), y pueden colocarse antes de la cirugía de implantes (en etapas) o al mismo tiempo (simultáneos), dependiendo de la morfología del defecto y la necesidad de estabilidad primaria del implante.

Clinical relevance

Los procedimientos de aumento extienden la candidatura para implantes a sitios que de otro modo carecerían de hueso suficiente, y comprender sus principios es parte de la evaluación de las opciones reconstructivas y la literatura sobre implantes. Esta entrada es una referencia conceptual; no especifica materiales, técnicas o planes de tratamiento para ningún individuo.

Epidemiology

Revisiones sistemáticas informan que los implantes colocados en crestas aumentadas logran tasas de supervivencia ampliamente comparables a las de los implantes en hueso nativo, con Chiapasco y colaboradores describiendo una alta supervivencia en la regeneración ósea guiada y otras técnicas de aumento. La revisión Cochrane de Esposito y colaboradores encontró que varios métodos de aumento horizontal y vertical pueden ser efectivos, pero que la base de evidencia es heterogénea y las complicaciones no son infrecuentes.

History

El injerto de los maxilares es anterior a la odontología de implantes, pero la necesidad de reconstruir crestas específicamente para recibir implantes osteointegrados creció a medida que la terapia de implantes se expandió a partir de la década de 1980. La regeneración ósea guiada adaptó el principio de la membrana de barrera de la regeneración periodontal al hueso, y sucesivas revisiones sistemáticas a lo largo de la década de 2000, incluyendo las series de Chiapasco y Esposito, consolidaron la evidencia comparativa sobre los resultados del aumento.

Debates

¿Qué tan fiable es el aumento de cresta vertical en comparación con el aumento horizontal?

Generalmente, se considera que ganar altura ósea es más exigente técnicamente y propenso a complicaciones que ganar anchura, y las revisiones sistemáticas señalan una mayor variabilidad en los resultados y tasas de complicaciones más altas para los procedimientos verticales, por lo que la técnica preferida sigue siendo una cuestión de juicio clínico.

Key figures

• Matteo Chiapasco
• Marco Esposito
• Christoph Hämmerle

Seminal works

• chiapasco-2006
• esposito-2009-augmentation
• chiapasco-2009

Frequently asked questions

¿Por qué a veces se necesita un injerto óseo antes de colocar un implante?

Después de la pérdida de dientes, el hueso maxilar se reabsorbe y puede que ya no tenga la anchura o altura suficiente para sostener un implante en una posición adecuada; el injerto reconstruye el volumen óseo faltante para que un implante pueda colocarse e integrarse.

¿Qué es la regeneración ósea guiada?

Es una técnica que coloca una membrana de barrera sobre un injerto óseo para mantener el tejido blando de crecimiento más rápido fuera del defecto, permitiendo que las células formadoras de hueso llenen el espacio y regeneren el hueso.