Hemorragia subaracnoidea
La hemorragia subaracnoidea es el sangrado en el espacio subaracnoideo, el compartimento lleno de líquido cefalorraquídeo entre la aracnoides y la piamadre. La mayoría de los casos no traumáticos resultan de la rotura de un aneurisma intracraneal y se presentan con un dolor de cabeza súbito y severo, tipo "trueno". Es una forma de accidente cerebrovascular con alta mortalidad cuyo curso está determinado por la hemorragia inicial, el resangrado y la isquemia cerebral tardía.
Definition
La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo; en su forma no traumática más común, resulta de la rotura de un aneurisma intracraneal y se asocia con una alta mortalidad temprana y complicaciones tardías características.
Scope
Esta entrada define la hemorragia subaracnoidea, se centra en la forma aneurismática e introduce las escalas de clasificación clínica, la complicación de la isquemia cerebral tardía y el principio de asegurar el aneurisma roto. Es una descripción general de referencia y educativa y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento para ningún individuo.
Core questions
- ¿Qué es el espacio subaracnoideo y qué causa el sangrado en él?
- ¿Por qué la mayoría de las hemorragias subaracnoideas espontáneas se atribuyen a aneurismas rotos?
- ¿Cómo describen la gravedad las escalas de clasificación clínica como Hunt y Hess?
- ¿Qué es la isquemia cerebral tardía y por qué es importante para el resultado?
Key concepts
- Espacio subaracnoideo
- Causas aneurismáticas versus no aneurismáticas
- Cefalea en trueno
- Clasificación de Hunt y Hess y WFNS
- Resangrado antes de asegurar el aneurisma
- Vasoespasmo cerebral
- Isquemia cerebral tardía
- Hidrocefalia
Mechanisms
Cuando un aneurisma intracraneal se rompe, la sangre arterial ingresa al espacio subaracnoideo, elevando la presión intracraneal y produciendo el dolor de cabeza abrupto y severo que caracteriza el evento. Hasta que se asegura el aneurisma roto, existe el riesgo de resangrado, lo que empeora el pronóstico; por lo tanto, el tratamiento tiene como objetivo excluir el aneurisma mediante clipaje o embolización. En los días posteriores a la hemorragia, los pacientes pueden desarrollar vasoespasmo cerebral e isquemia cerebral tardía, una de las principales causas de lesión secundaria, cuya definición ha sido estandarizada para la investigación (Vergouwen et al., 2010). La hidrocefalia puede surgir cuando la sangre altera la circulación del líquido cefalorraquídeo. Las escalas de clasificación clínica como Hunt y Hess (Hunt & Hess, 1968) resumen la gravedad neurológica en la presentación y se relacionan con el pronóstico.
Clinical relevance
La comprensión de los mecanismos, la clasificación y las complicaciones de la hemorragia subaracnoidea apoya la lectura crítica de la literatura neurovascular y de cuidados neurocríticos. Esta entrada describe cómo se caracteriza y estudia la afección; no es una base para el diagnóstico o tratamiento de un individuo, lo cual depende de la evaluación clínica y las guías actuales y recae en el equipo tratante.
Epidemiology
La hemorragia subaracnoidea aneurismática es una forma poco común de accidente cerebrovascular, pero conlleva una alta mortalidad temprana y una morbilidad sustancial entre los supervivientes, afectando a menudo a personas más jóvenes que las de otros subtipos de accidente cerebrovascular. Una minoría de casos espontáneos son no aneurismáticos, incluida la hemorragia perimesencefálica, que generalmente tiene un curso más benigno.
Evidence & guidelines
La clasificación clínica se deriva de escalas como Hunt y Hess (Hunt & Hess, 1968). El International Subarachnoid Aneurysm Trial informó cómo se aseguran los aneurismas rotos (Molyneux et al., 2005). La isquemia cerebral tardía tiene una definición de investigación estandarizada (Vergouwen et al., 2010), y el manejo contemporáneo se resume en la guía de la AHA/ASA para la hemorragia subaracnoidea aneurismática (Hoh et al., 2023).
History
La clasificación clínica de la hemorragia subaracnoidea se formalizó con la escala de Hunt y Hess (1968), relacionando la gravedad de la presentación con el riesgo y el momento quirúrgicos. El International Subarachnoid Aneurysm Trial (Molyneux et al., 2005) luego reformuló cómo se aseguran los aneurismas rotos. El reconocimiento de la isquemia cerebral tardía como una complicación distinta y definible, estandarizada para la investigación por Vergouwen y sus colegas (2010), refinó cómo se estudian los resultados después de la hemorragia inicial.
Debates
- Cómo definir y estudiar mejor la isquemia cerebral tardía
- Debido a que el vasoespasmo, la isquemia cerebral tardía y el infarto se habían utilizado de manera inconsistente en los estudios, un grupo multidisciplinario propuso definiciones estandarizadas para que los resultados pudieran compararse entre ensayos; la armonización de estos puntos finales sigue siendo importante para la investigación.
Key figures
- William E. Hunt
- Andrew J. Molyneux
- Gabriel J. E. Rinkel
- Jan van Gijn
Related topics
Seminal works
- hunt-hess-1968
- molyneux-2005
- vergouwen-2010
Frequently asked questions
- ¿Qué causa más comúnmente la hemorragia subaracnoidea espontánea?
- La rotura de un aneurisma intracraneal es la causa más común de hemorragia subaracnoidea espontánea (no traumática); una minoría de los casos son no aneurismáticos, como la hemorragia perimesencefálica.
- ¿Qué es la isquemia cerebral tardía?
- Es un deterioro secundario que puede ocurrir en los días posteriores a la hemorragia inicial, asociado con vasoespasmo cerebral, y es una causa importante de lesión cerebral adicional después de la hemorragia subaracnoidea aneurismática. Existe una definición estandarizada para fines de investigación.