Traumatismo Abdominal

El traumatismo abdominal se refiere a la lesión de la pared abdominal y de los órganos y vasos dentro de la cavidad abdominal, causada por mecanismos contusos o penetrantes. Dado que el abdomen puede ocultar una hemorragia sustancial y lesiones de órganos huecos, su evaluación es un elemento central de la cirugía de trauma, combinando el examen físico, las imágenes y, en pacientes inestables, la exploración quirúrgica inmediata.

Definition

El traumatismo abdominal es una lesión de las estructuras del abdomen, incluyendo órganos sólidos, vísceras huecas, el mesenterio y los vasos principales, resultante de mecanismos contusos o penetrantes, cuyo manejo se guía principalmente por la estabilidad hemodinámica del paciente y los órganos involucrados.

Scope

Esta entrada cubre la distinción entre lesiones contusas y penetrantes, los patrones de lesión de órganos sólidos (hígado, bazo) y vísceras huecas, el papel de las imágenes y la ecografía focalizada en la evaluación, y el principio de que la estabilidad hemodinámica guía la elección entre el manejo no operatorio, la angioembolización y la laparotomía. Es una visión general de referencia y no proporciona técnica operatoria ni manejo individualizado.

Core questions

• ¿Cómo producen los mecanismos contusos y penetrantes diferentes patrones de lesión abdominal?
• ¿Cómo se detecta la lesión abdominal cuando el examen físico no es fiable?
• ¿Cuándo se puede manejar una lesión de órgano sólido sin cirugía, y cuándo se requiere laparotomía?
• ¿Cómo determina la estabilidad hemodinámica la vía de manejo?

Key concepts

• Mecanismo contuso versus penetrante
• Lesión de órgano sólido (hígado, bazo, riñón)
• Lesión de víscera hueca y mesentérica
• Evaluación focalizada con ecografía para trauma (FAST)
• Manejo no operatorio
• Angioembolización
• Laparotomía exploratoria
• Escalas de clasificación de lesiones

Mechanisms

La fuerza contusa transmite energía que aplasta, cizalla o rompe estructuras intraabdominales, lesionando comúnmente el bazo y el hígado y a veces desgarrando el mesenterio o las vísceras huecas; la desaceleración rápida puede avulsionar órganos en puntos fijos. Los mecanismos penetrantes crean trayectos directos que pueden perforar vísceras huecas, órganos sólidos y vasos, con la trayectoria prediciendo las estructuras en riesgo. La lesión de órganos sólidos sangra hacia la cavidad peritoneal, lo que puede detectarse mediante ecografía focalizada o tomografía computarizada, mientras que la lesión de vísceras huecas conlleva riesgo de contaminación y peritonitis. La inestabilidad hemodinámica con una evaluación abdominal positiva apunta a una hemorragia activa que requiere control quirúrgico o intervencionista, mientras que los pacientes estables con lesiones caracterizadas pueden ser observados o tratados con angioembolización.

Clinical relevance

La lesión abdominal es un componente frecuente y potencialmente letal del traumatismo mayor porque puede ocultar hemorragias de gran volumen, y comprender sus vías de evaluación ayuda a interpretar la literatura sobre trauma y el papel de las imágenes y las decisiones operatorias. Esta entrada es para referencia y orientación; no prescribe opciones de imágenes, observación o cirugía para ningún paciente individual, las cuales dependen del juicio clínico y los protocolos institucionales.

Epidemiology

El abdomen es un sitio común de lesión tanto en traumatismos contusos (a menudo accidentes de tráfico y caídas) como penetrantes (por arma blanca y arma de fuego). El bazo y el hígado se encuentran entre los órganos sólidos más frecuentemente lesionados en traumatismos contusos; la frecuencia relativa de los mecanismos y órganos lesionados varía notablemente entre regiones y entornos.

History

El manejo del traumatismo abdominal evolucionó de la laparotomía exploratoria rutinaria hacia enfoques selectivos y no operatorios para pacientes hemodinámicamente estables, lo que fue posible gracias al auge de la tomografía computarizada y la ecografía focalizada, y al desarrollo de la clasificación estandarizada de lesiones orgánicas. La articulación de la cirugía de control de daños para lesiones abdominales penetrantes exanguinantes a principios de la década de 1990 redefinió la estrategia operatoria para los pacientes más gravemente lesionados.

Debates

¿Hasta qué punto puede extenderse el manejo no operatorio de la lesión de órganos sólidos?

El manejo no operatorio con angioembolización selectiva se ha convertido en un estándar para muchos pacientes hemodinámicamente estables con lesiones hepáticas y esplénicas, pero los criterios de selección apropiados, el monitoreo y el papel de la embolización en los diferentes grados de lesión continúan siendo refinados en guías sucesivas.

Seminal works

• rotondo-1993
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

¿Siempre requiere cirugía una lesión abdominal?

No. Muchos pacientes hemodinámicamente estables con lesiones de órganos sólidos se manejan sin cirugía, a veces con angioembolización; la cirugía generalmente se reserva para la inestabilidad, la lesión de víscera hueca o el fracaso del manejo no operatorio.

¿Por qué se describe el abdomen como una fuente oculta de sangrado?

La cavidad peritoneal puede contener un gran volumen de sangre con pocos signos externos, por lo que los pacientes lesionados pueden perder una cantidad sustancial de sangre internamente, razón por la cual se utilizan imágenes y ecografía focalizada para detectarla.