Volatile Anesthetic Agents

Volatile Anästhetika sind halogenierte Verbindungen, die als Dämpfe im Inspirationsgas verabreicht werden, um eine Allgemeinanästhesie zu erzeugen und aufrechtzuerhalten. Ihre Wirkung wird durch den Partialdruck bestimmt, den sie im Gehirn erreichen, wodurch die Tiefe Atemzug für Atemzug titriert werden kann. Ihre Potenz wird durch die minimale alveoläre Konzentration (MAC) zusammengefasst, bei der die Hälfte der Patienten nicht mehr auf einen standardisierten chirurgischen Reiz reagiert.

Definition

Volatile Anästhetika sind halogenierte Kohlenwasserstoff- oder Etherverbindungen, die als inhalierte Dämpfe verabreicht werden, um eine Allgemeinanästhesie einzuleiten und aufrechtzuerhalten, wobei die anästhetische Wirkung durch ihren Partialdruck im zentralen Nervensystem bestimmt und die Potenz als minimale alveoläre Konzentration ausgedrückt wird.

Scope

Das Thema behandelt die Pharmakologie inhalativer volatiler Anästhetika als Substanzklasse: wie sie über die Lunge verabreicht und eliminiert werden, wie die Potenz durch die MAC quantifiziert wird und wie ihre Aufnahmeeigenschaften die Geschwindigkeit des Wirkungsbeginns und der Erholung beeinflussen. Es stellt volatile Anästhetika als einen der beiden Hauptansätze zur Anästhesieaufrechterhaltung dar und vergleicht sie mit der totalen intravenösen Anästhesie. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, nicht um eine Dosierungsanleitung.

Core questions

• Wie quantifiziert die minimale alveoläre Konzentration (MAC) die Potenz eines volatilen Anästhetikums?
• Welche physikalischen Eigenschaften bestimmen, wie schnell ein volatiles Anästhetikum Anästhesie erzeugt und umkehrt?
• Wie unterscheidet sich die Aufrechterhaltung mit einem volatilen Anästhetikum von der totalen intravenösen Anästhesie?
• Wie spiegelt sich die Gehirnwirkung volatiler Anästhetika im Elektroenzephalogramm wider?

Key concepts

• Minimale alveoläre Konzentration (MAC)
• Blut-Gas-Verteilungskoeffizient
• Pulmonale Aufnahme und Elimination
• Vaporizer-gesteuerte Aufrechterhaltung
• Überwachung der endexspiratorischen Anästhetikakonzentration
• Volatile-induzierte EEG-Muster
• Assoziation mit postoperativer Übelkeit und Erbrechen

Mechanisms

Volatile Anästhetika werden über die Alveolarmembran aufgenommen, im Gehirn verteilt und entfalten eine anästhetische Wirkung proportional zu dem dort erreichten Partialdruck; da sie weitgehend unverändert über die Lunge eliminiert werden, kann die Anästhesietiefe durch Anpassung der inspirierten Konzentration erhöht oder gesenkt werden. Ihre Potenz wird durch die minimale alveoläre Konzentration (MAC) indiziert, und Substanzen mit geringerer Blutlöslichkeit äquilibrieren schneller, was zu einem rascheren Wirkungsbeginn und -ende führt. Wie andere Allgemeinanästhetika verändern sie die thalamokortikale und kortikale Aktivität auf eine Weise, die im Elektroenzephalogramm sichtbar ist, und diese Signaturen verschieben sich mit dem Anästhetikum und dem Patientenalter, wie Purdon und Kollegen für Sevofluran gezeigt haben.

Clinical relevance

Volatile Anästhetika sind ein Eckpfeiler der Anästhesieaufrechterhaltung, und das Konzept der MAC und der endexspiratorischen Konzentrationsüberwachung erklärt, wie ihre Tiefe kontrolliert und über verschiedene Medikamente hinweg verglichen wird. Dieser Eintrag beschreibt die Substanzklasse zu Referenz- und Bildungszwecken – wie die Anästhetika wirken und überwacht werden – anstatt ein bestimmtes Anästhetikum oder eine bestimmte Konzentration für einen Patienten zu empfehlen.

Epidemiology

Inhalative volatile Anästhetika sind mit einer höheren Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen verbunden als die intravenöse Anästhesieaufrechterhaltung, ein Unterschied, der sich in Konsens-Leitlinien zur Risikoreduktion widerspiegelt; sie sind auch Treibhausgase, was zu einer wachsenden Aufmerksamkeit für den ökologischen Fußabdruck der Inhalationsanästhesie geführt hat.

Evidence & guidelines

Konsens-Leitlinien zu postoperativer Übelkeit und Erbrechen identifizieren die Exposition gegenüber volatilen Anästhetika als einen modifizierbaren Risikofaktor und informieren über Strategien zu dessen Reduzierung, während Überwachungsstandards die Messung der inspirierten und endexspiratorischen Anästhetikakonzentrationen während der Aufrechterhaltung vorschreiben. Diese Dokumente beschreiben die Praxis auf der Ebene von Standards und nicht als individuelle Verschreibungen.

History

Diethylether und Chloroform waren die ersten weit verbreiteten Inhalationsanästhetika im neunzehnten Jahrhundert, aber ihre Entflammbarkeit und Toxizität trieben die Suche nach sichereren Verbindungen voran. Die Einführung fluorierter Anästhetika Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts und der modernen halogenierten Ether führte zu den heutigen volatilen Anästhetika mit günstigeren Aufnahme-, Erholungs- und Sicherheitsprofilen, und das Konzept der minimalen alveolären Konzentration (MAC) bot eine gemeinsame Skala zum Vergleich ihrer Potenz.

Debates

Volatile Anästhesieaufrechterhaltung versus totale intravenöse Anästhesie

Es wird diskutiert, ob die inhalative oder intravenöse Anästhesieaufrechterhaltung eine bessere Erholung, weniger Übelkeit oder andere Ergebnisse bietet; volatile Anästhetika werden mit mehr postoperativer Übelkeit und Umweltbedenken in Verbindung gebracht, während jeder Ansatz praktische Vorteile hat und der Vergleich eine aktive Frage bleibt.

Key figures

• Patrick L. Purdon
• Emery N. Brown
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• purdon-2015

Frequently asked questions

Was ist die minimale alveoläre Konzentration (MAC)?

Die MAC ist ein Maß für die Potenz eines volatilen Anästhetikums, definiert als die alveoläre Konzentration, bei der die Hälfte der Patienten nicht auf einen standardisierten chirurgischen Reiz reagiert; sie bietet eine gemeinsame Skala zum Vergleich verschiedener inhalativer Anästhetika.

Warum leiden manche Patienten nach einer Inhalationsanästhesie stärker unter Übelkeit?

Volatile Anästhetika sind mit einem höheren Risiko für postoperative Übelkeit und Erbrechen verbunden als die intravenöse Anästhesieaufrechterhaltung, weshalb Konsens-Leitlinien die Exposition gegenüber volatilen Anästhetika als einen der Faktoren betrachten, die bei der Planung von Strategien gegen Übelkeit berücksichtigt werden müssen.