Anästhesiepharmakologie

Die Anästhesiepharmakologie ist die Lehre von den Medikamenten, die zur Erzeugung und Steuerung des Anästhesiezustands sowie zur Unterstützung des Patienten während der perioperativen Phase eingesetzt werden. Sie umfasst die Wirkstoffe, die Hypnose, Analgesie, Amnesie und Muskelrelaxation induzieren, zusammen mit den autonomen und kardiovaskulären Medikamenten, die zur Aufrechterhaltung der physiologischen Stabilität verwendet werden, und sie basiert auf den Prinzipien der Pharmakokinetik (was der Körper mit einem Medikament macht) und der Pharmakodynamik (was ein Medikament mit dem Körper macht).

Definition

Die Anästhesiepharmakologie ist der Zweig der klinischen Pharmakologie, der sich mit den Mechanismen, der Verteilung, den Wirkungen und Wechselwirkungen der Medikamente befasst, die zur Erzielung einer Anästhesie und zur Behandlung der physiologischen Folgen von Operation und Anästhesie verabreicht werden.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die wichtigsten Medikamentenklassen ein, die in der Anästhesie verwendet werden, und in die quantitativen Überlegungen, die ihren Einsatz bestimmen: Pharmakokinetik von Anästhetika, Opioidanalgetika, Benzodiazepine und andere Sedativa-Hypnotika, neuromuskuläre Blocker sowie autonome Wirkstoffe und Vasopressoren. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick darüber, wie diese Medikamentenfamilien wirken und wie ihr Verhalten beschrieben wird, nicht um eine Quelle für Dosierungs- oder Behandlungsanweisungen.

Sub-topics

• Autonome Wirkstoffe und Vasopressoren
• Benzodiazepine und Sedativa-Hypnotika
• Pharmakologie neuromuskulärer Blocker
• Opioid-Analgetika
• Pharmakokinetik von Anästhetika

Core questions

• Welche Hauptklassen von Medikamenten werden zur Erzeugung und Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet, und welchen Beitrag leistet jede einzelne zum Anästhesiezustand?
• Wie erklären pharmakokinetische und pharmakodynamische Prinzipien den Beginn, die Intensität und das Abklingen der Wirkungen von Anästhetika?
• Wie interagieren Anästhetika miteinander und mit der Physiologie und den Komorbiditäten des Patienten?

Key concepts

• Pharmakokinetik und Pharmakodynamik
• Hypnose, Analgesie, Amnesie und Muskelrelaxation als Komponenten der Anästhesie
• Dosis-Wirkungs- und Konzentrations-Wirkungs-Beziehungen
• Kontextsensitive Halbwertszeit
• Arzneimittelwechselwirkungen und Synergie
• Antidote und Antagonismus

Mechanisms

Die hier zusammengefassten Medikamentenfamilien wirken an unterschiedlichen molekularen Zielstrukturen. Viele Allgemeinanästhetika und Sedativa-Hypnotika verstärken die inhibitorische GABA-A-Rezeptor-Signalübertragung im zentralen Nervensystem, während Opioide an G-Protein-gekoppelten Opioidrezeptoren wirken, um Analgesie zu erzeugen; neuromuskuläre Blocker wirken am nikotinischen Acetylcholinrezeptor der neuromuskulären Endplatte, und autonome Wirkstoffe modulieren den kardiovaskulären Tonus über adrenerge und cholinerge Rezeptoren. Bei all diesen Klassen wird der Zeitverlauf der Wirkung durch die Pharmakokinetik – Absorption, Verteilung, Metabolismus und Elimination – bestimmt, sodass Konzepte wie die kontextsensitive Halbwertszeit beschreiben, wie die Wirkdauer davon abhängt, wie lange ein Medikament verabreicht wurde.

Clinical relevance

Das Verständnis der Anästhesiepharmakologie ist die Grundlage für die rationale, sichere Auswahl und Kombination perioperativer Medikamente sowie für die Interpretation ihrer Wechselwirkungen und Nebenwirkungen. Das hier dargestellte Material beschreibt, wie diese Medikamentenklassen für Bildungszwecke charakterisiert und begründet werden; es ist nicht präskriptiv und bietet keine Dosierungs- oder individualisierte Behandlungsanweisungen.

Evidence & guidelines

Die Pharmakologie von Anästhetika basiert auf einer großen Anzahl kontrollierter pharmakokinetisch-pharmakodynamischer Modellierungsstudien, mechanistischer Neurowissenschaften und randomisierter Vergleiche von Wirkstoffen, die in Lehrbüchern der Anästhesiologie und klinischen Pharmakologie sowie in Materialien von Fachgesellschaften zusammengefasst sind. Die einzelnen Themenknoten zitieren repräsentative Primärstudien und Übersichten für jede Medikamentenklasse.

History

Die Anästhesiepharmakologie entwickelte sich aus der empirischen Einführung inhalativer und intravenöser Wirkstoffe im neunzehnten und zwanzigsten Jahrhundert zu einer quantitativen Disziplin, als die pharmakokinetisch-pharmakodynamische Modellierung im späten zwanzigsten Jahrhundert reifte. Die Formalisierung von Konzepten wie der kontextsensitiven Halbwertszeit durch Hughes, Glass und Jacobs (1992) und die molekulare Charakterisierung von Anästhesiezielen, die von Rudolph und Antkowiak (2004) überprüft wurde, veranschaulichen den Wandel von der Beschreibung hin zu einem mechanismenbasierten und modellbasierten Verständnis.

Key figures

• Steven L. Shafer
• Peter S. A. Glass
• Uwe Rudolph

Seminal works

• hughes-1992
• rudolph-2004

Frequently asked questions

Was umfasst die Anästhesiepharmakologie?

Sie umfasst die Medikamente, die zur Erzeugung und Aufrechterhaltung der Anästhesie und zur physiologischen Behandlung des Patienten eingesetzt werden: die Hypnotika und Sedativa, Opioidanalgetika, neuromuskuläre Blocker sowie autonome und vasoaktive Medikamente, zusammen mit den pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Prinzipien, die ihr Verhalten beschreiben.

Warum ist die Pharmakokinetik in der Anästhesie so zentral?

Da Anästhetika auf einen sich schnell ändernden chirurgischen Stimulus titriert werden, sind der Beginn und insbesondere das Abklingen ihrer Wirkungen entscheidend; pharmakokinetische Konzepte wie die kontextsensitive Halbwertszeit beschreiben, wie die Erholungszeit von der Dauer der Verabreichung abhängt.