Herzklappenerkrankung

Herzklappenerkrankungen beziehen sich auf Störungen einer oder mehrerer der vier Herzklappen, bei denen eine Klappe entweder nicht vollständig öffnet (Stenose) oder nicht vollständig schließt (Regurgitation), wodurch der Blutfluss durch das Herz gestört wird. Dies kann zu Herzinsuffizienz und Arrhythmien führen und wird zunehmend sowohl mit chirurgischen als auch mit katheterbasierten Verfahren behandelt. Für Pflegekräfte bedeutet dies die Beurteilung von Herzgeräuschen und Symptomen, die peri-prozedurale Versorgung und die Nachsorge nach Klappenreparatur oder -ersatz.

Definition

Herzklappenerkrankungen (MeSH-Deskriptor Heart Valve Diseases) sind strukturelle oder funktionelle Störungen der Herzklappen, die entweder eine Stenose (eingeschränkte Öffnung und behinderter Vorwärtsfluss) oder eine Regurgitation (unvollständiger Verschluss und Rückfluss) verursachen, wobei am häufigsten die Aorten- und Mitralklappe betroffen sind.

Scope

Dieses Thema behandelt, was Herzklappenerkrankungen sind, den Unterschied zwischen Stenose und Regurgitation, die hämodynamischen Folgen und den Leitlinienrahmen für das Management einschließlich chirurgischer und transkathetergestützter Behandlung. Es beschreibt die pflegerische Relevanz der Beurteilung und der peri-prozeduralen Versorgung in Referenzbegriffen, ohne eine individualisierte Beurteilung oder Behandlung vorzuschreiben.

Core questions

• Was ist der Unterschied zwischen einer Herzklappenstenose und einer Regurgitation?
• Wie führt eine Klappendysfunktion zu Herzinsuffizienz und anderen Komplikationen?
• Wie passen chirurgische und transkathetergestützte Optionen in das leitlinienbasierte Management?

Key concepts

• Stenose versus Regurgitation
• Aorten- und Mitralklappenerkrankung
• Herzgeräusche und Auskultation
• Druck- und Volumenüberlastung
• Chirurgische Klappenreparatur und -ersatz
• Transkatheter-Klappeninterventionen
• Antikoagulation nach Prothesenklappen

Mechanisms

Jede Herzklappe gewährleistet normalerweise einen unidirektionalen Blutfluss. Bei einer Stenose verengt oder versteift sich eine Klappe, sodass die vorgeschaltete Kammer einen höheren Druck erzeugen muss, um Blut hindurchzupumpen, was zu einer Drucküberlastung und Hypertrophie führt. Bei einer Regurgitation schließt eine Klappe nicht vollständig, sodass Blut zurückfließt, was zu einer Volumenüberlastung und Kammerdilatation führt. Im Laufe der Zeit können diese Belastungen zu Herzinsuffizienz, Vorhofarrhythmien und einer verminderten Belastungstoleranz führen (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021). Die Erkrankung kann degenerativen, angeborenen, infektiösen oder rheumatischen Ursprungs sein.

Clinical relevance

Herzklappenerkrankungen sind eine wichtige Ursache für Herzgeräusche, Herzinsuffizienz und kardiale Eingriffe. Zu den Aufgaben der Pflegekräfte gehören die Beurteilung von Symptomen und Herzgeräuschen, die peri-prozedurale Versorgung bei chirurgischen und transkathetergestützten Interventionen sowie die Nachsorge einschließlich der Aufklärung über Antikoagulation nach Prothesenklappen. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand und seinen Leitlinienrahmen zu Referenz- und Bildungszwecken und ist keine Grundlage für eine individualisierte Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Herzklappenerkrankungen werden mit zunehmendem Alter häufiger, wobei kalzifizierende Aortenstenose und degenerative Mitralklappeninsuffizienz in älteren Bevölkerungsgruppen häufig sind, während rheumatische Herzklappenerkrankungen in vielen Regionen eine wichtige Ursache bleiben; die Leitlinien weisen auf die wachsende Belastung mit zunehmendem Alter der Bevölkerung hin (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).

Evidence & guidelines

Das Management wird durch die ESC/EACTS-Leitlinien von 2021 und die ACC/AHA-Leitlinie von 2020 für Herzklappenerkrankungen strukturiert, die die Beurteilung mittels Echokardiographie, die Schweregradeinteilung, den Zeitpunkt der Intervention und die Wahl zwischen chirurgischer und transkathetergestützter Behandlung definieren, zusammen mit den Überwachungs- und Aufklärungsaufgaben, an denen Pflegekräfte beteiligt sind (Vahanian et al., 2021; Otto et al., 2021).

Seminal works

• vahanian-2021
• otto-2021

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Klappenstenose und Regurgitation?

Eine Stenose ist eine Klappe, die sich nicht vollständig öffnet und den Vorwärtsblutfluss behindert, während eine Regurgitation eine Klappe ist, die sich nicht vollständig schließt und Blut zurückfließen lässt; beides stört die kardiale Hämodynamik und kann zu Herzinsuffizienz führen.

Wie werden Herzklappenerkrankungen behandelt?

Je nach Klappe, Schweregrad und Patientenfaktoren reicht das Management von der Überwachung bis zur chirurgischen Reparatur oder zum Ersatz und zunehmend zu transkathetergestützten Interventionen; aktuelle ESC/EACTS- und ACC/AHA-Leitlinien beschreiben, wie diese Optionen ausgewählt werden.