Herzinsuffizienz und Kardiomyopathie

Herzinsuffizienz ist ein klinisches Syndrom, bei dem das Herz nicht adäquat pumpen oder sich füllen kann, um den metabolischen Anforderungen des Körpers gerecht zu werden, was Symptome wie Atemnot, Müdigkeit und Flüssigkeitsretention hervorruft. Kardiomyopathien sind Erkrankungen des Herzmuskels selbst, die eine wichtige Ursache für Herzinsuffizienz darstellen. Für Pflegekräfte dominiert das Syndrom einen Großteil der kardiovaskulären Versorgung, da es häufige Krankenhauseinweisungen bedingt und eine kontinuierliche Überwachung, Aufklärung und Unterstützung bei der Selbstverwaltung erfordert.

Definition

Herzinsuffizienz (MeSH-Deskriptor Heart Failure) ist ein Syndrom von Symptomen und Anzeichen, das durch eine strukturelle oder funktionelle kardiale Anomalie verursacht wird, üblicherweise klassifiziert nach der linksventrikulären Ejektionsfraktion in reduziert (HFrEF), leicht reduziert (HFmrEF) und erhalten (HFpEF); Kardiomyopathien sind primäre Erkrankungen des Myokards, die ihr zugrunde liegen können.

Scope

Dieses Thema behandelt, was Herzinsuffizienz und Kardiomyopathie sind, wie sie klassifiziert werden, die Mechanismen, die Symptome hervorrufen, und die Evidenzbasis, die ihr Management leitet. Es umreißt die pflegerische Relevanz von Überwachung, Symptomerkennung und Patientenaufklärung in Referenzbegriffen, ohne individualisierte Beurteilungen oder Behandlungen vorzuschreiben.

Core questions

• Was unterscheidet Herzinsuffizienz mit reduzierter, leicht reduzierter und erhaltener Ejektionsfraktion?
• Wie stehen Kardiomyopathien im Zusammenhang mit dem Herzinsuffizienz-Syndrom?
• Wie prägen Leitlinienrahmen die Überwachung, Aufklärung und Unterstützung bei der Selbstverwaltung?

Key concepts

• Klassifikation der Ejektionsfraktion (HFrEF, HFmrEF, HFpEF)
• Stauung und Flüssigkeitsüberladung
• Neurohormonelle Aktivierung
• Natriuretische Peptide als Biomarker
• Akute Dekompensation versus chronisch stabile Erkrankung
• Dilatative, hypertrophische und restriktive Kardiomyopathie
• Selbstmanagement und Symptomüberwachung

Mechanisms

Herzinsuffizienz entsteht, wenn eine Herzschädigung oder Überlastung die Fähigkeit des Herzens, Blut auszustoßen (systolische Dysfunktion) oder sich bei normalen Drücken zu füllen (diastolische Dysfunktion), reduziert. Der daraus resultierende Abfall des Herzzeitvolumens aktiviert kompensatorische neurohormonelle Systeme – das sympathische Nervensystem und die Renin-Angiotensin-Aldosteron-Achse –, die anfänglich die Perfusion aufrechterhalten, aber im Laufe der Zeit Flüssigkeitsretention, Vasokonstriktion und eine nachteilige Umgestaltung des Ventrikels fördern. Kardiomyopathien tragen dazu bei, indem sie die Struktur und Funktion des Myokards direkt verändern (Metra & Teerlink, 2017; Arbelo et al., 2023). Stauung führt zu Atemnot und Ödemen, die Pflegekräfte häufig beurteilen und überwachen.

Clinical relevance

Herzinsuffizienz ist eine Hauptursache für Krankenhausaufnahmen und Wiederaufnahmen, und die Aufgaben der Pflegekräfte bei der Überwachung von Gewicht, Symptomen und Flüssigkeitsstatus sowie bei der Unterstützung der Selbstverwaltung und Adhärenz sind in den Leitlinien für die Versorgung verankert. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand und den Evidenzrahmen dazu zu Referenz- und Bildungszwecken; er ist kein Ersatz für eine individualisierte klinische Beurteilung oder Behandlung.

Epidemiology

Herzinsuffizienz betrifft eine große und wachsende Bevölkerung, wobei die Prävalenz in älteren Altersgruppen zunimmt; sie ist mit hohen Hospitalisierungsraten, einer reduzierten Lebensqualität und einer erheblichen Mortalität verbunden. Die wichtigsten Leitlinien beschreiben sie als eines der häufigsten und kostspieligsten kardiovaskulären Syndrome (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022).

Evidence & guidelines

Das zeitgemäße Management wird durch die ESC-Leitlinien zur Herzinsuffizienz von 2021 und die AHA/ACC/HFSA-Leitlinie zur Herzinsuffizienz von 2022 definiert, die die Klassifikation nach Ejektionsfraktion, den diagnostischen Einsatz von natriuretischen Peptiden und Bildgebung sowie ein multidisziplinäres Management einschließlich pflegegeleiteter Überwachung und Aufklärung festlegen (McDonagh et al., 2021; Heidenreich et al., 2022). Die ESC-Leitlinien zu Kardiomyopathien von 2023 behandeln die Myokarderkrankungen, die der Herzinsuffizienz zugrunde liegen können (Arbelo et al., 2023).

Seminal works

• mcdonagh-2021
• heidenreich-2022
• metra-2017

Frequently asked questions

Wie wird Herzinsuffizienz klassifiziert?

Sie wird üblicherweise nach der linksventrikulären Ejektionsfraktion in Herzinsuffizienz mit reduzierter (HFrEF), leicht reduzierter (HFmrEF) und erhaltener (HFpEF) Ejektionsfraktion eingeteilt, ein Rahmen, der in den aktuellen ESC- und AHA/ACC/HFSA-Leitlinien festgelegt ist.

Wie hängen Herzinsuffizienz und Kardiomyopathie zusammen?

Kardiomyopathien sind Erkrankungen des Herzmuskels selbst und eine wichtige zugrunde liegende Ursache des Herzinsuffizienz-Syndroms, obwohl Herzinsuffizienz auch aus koronaren, valvulären, hypertensiven und anderen Erkrankungen resultieren kann.