Uterusmyome und Adenomyose

Uterusmyome (Leiomyome) sind gutartige glattmuskuläre Tumoren des Myometriums, und Adenomyose ist das Vorhandensein von endometrialen Drüsen und Stroma innerhalb des Myometriums. Beide sind häufige, östrogenbeeinflusste Uteruserkrankungen, die zu Subfertilität beitragen können – Myome hauptsächlich, wenn sie die Kavität verzerren, und Adenomyose durch eine veränderte Funktion der Junktionalzone und der endometrialen Rezeptivität. Sie werden hier zusammengefasst, da beide die Fertilität durch Veränderungen des Myometriums und der Implantationsumgebung beeinträchtigen.

Definition

Uterusmyome sind gutartige monoklonale glattmuskuläre Tumoren, die im Myometrium entstehen und nach ihrer Lokalisation klassifiziert werden (submukös, intramural, subserös); Adenomyose ist das ektopische Vorhandensein von Endometriumgewebe innerhalb des Myometriums. Beide können zur Subfertilität aufgrund von Uterusfaktoren beitragen, am deutlichsten, wenn sie die Endometriumhöhle oder die Junktionalzone verzerren.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Myome und Adenomyose gemeinsam als Myometrium-Erkrankungen, die für die Fertilität relevant sind, und fasst deren Natur, die Mechanismen, die sie mit Subfertilität verbinden, sowie ihre Epidemiologie zusammen. Er ist referenziell-pädagogisch und nicht präskriptiv; er erklärt Zusammenhänge, anstatt spezifische Behandlungen zu empfehlen. Der primäre MeSH-Anker ist Leiomyom; Adenomyose (MeSH Adenomyosis, D062788) wird als die gepaarte Erkrankung behandelt.

Core questions

• Welche Myome beeinflussen die Fertilität, und welche Rolle spielt die Lokalisation?
• Durch welche Mechanismen beeinträchtigt Adenomyose die Implantation?
• Wie werden diese Myometrium-Erkrankungen voneinander und von anderen Uterusfaktoren unterschieden?

Key concepts

• Gutartiger glattmuskulärer Tumor (Leiomyom)
• Submuköse, intramurale und subseröse Lokalisation
• Kavitätsverzerrung
• Adenomyose und die Junktionalzone
• Endometriale Rezeptivität
• Östrogen- und Progesteron-Ansprechbarkeit
• Abnorme Uterusblutung

Mechanisms

Myome sind klonale glattmuskuläre Tumoren, deren Wachstum durch Östrogen und Progesteron beeinflusst wird. Ihr Einfluss auf die Fertilität hängt weitgehend von der Lokalisation ab: Submuköse Myome und intramurale Myome, die die Endometriumhöhle verzerren, sind am konsistentesten mit einer beeinträchtigten Implantation und Schwangerschaftsverlust assoziiert, plausibel durch mechanische Verzerrung, veränderten Blutfluss und eine gestörte Implantationsumgebung, während subseröse Myome im Allgemeinen wenig Einfluss haben. Adenomyose beinhaltet Endometriumgewebe innerhalb des Myometriums mit Verdickung und Störung der Junktionalzone; vorgeschlagene Mechanismen für ihre Assoziation mit Subfertilität umfassen eine beeinträchtigte Uterusperistaltik, eine veränderte endometriale Rezeptivität und ein entzündliches Milieu (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020).

Clinical relevance

Myome und Adenomyose sind häufig und werden bei der Uterusuntersuchung subfertiler Frauen berücksichtigt, insbesondere wenn die Kavität verzerrt ist oder Symptome wie starke Blutungen vorliegen. Dieser Eintrag erklärt den Zusammenhang zwischen diesen Erkrankungen und der Fertilität zur pädagogischen Orientierung; ob eine Läsion eine Intervention rechtfertigt, ist eine klinische Entscheidung, die sich an der aktuellen Evidenz orientiert und hier nicht präskriptiv behandelt wird.

Epidemiology

Uterusmyome sind sehr häufig und treten bei einem großen Teil der Frauen im reproduktiven Alter bis in die späteren reproduktiven Jahre auf, wobei sie bei Frauen afrikanischer Abstammung eine höhere Prävalenz und einen früheren Beginn zeigen; viele sind asymptomatisch und beeinträchtigen die Fertilität nicht (Stewart et al., 2016). Die Prävalenzschätzungen für Adenomyose variieren stark je nach diagnostischen Kriterien und Bildgebung, und sie tritt häufig gleichzeitig mit Myomen und Endometriose auf (Zhai et al., 2020).

History

Myome wurden seit der Antike beschrieben und im neunzehnten Jahrhundert pathologisch als gutartige glattmuskuläre Tumoren charakterisiert. Adenomyose wurde historisch mit Endometriose verwechselt, bis die Erkrankungen getrennt wurden, und ihre nicht-invasive Erkennung wurde durch Magnetresonanztomographie und hochauflösenden Ultraschall, die die Junktionalzone visualisieren, vorangetrieben, wie von Zhai und Kollegen rezensiert.

Debates

Beeinflussen intramurale Myome, die die Kavität nicht verzerren, die Fertilität?

Submuköse und kavitätsverzerrende Myome gelten weithin als fertilitätsbeeinträchtigend, aber ob nicht-verzerrende intramurale Myome die Fruchtbarkeit signifikant reduzieren und ob ihre Entfernung hilft, bleibt unsicher und in der Literatur umstritten.

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

Welche Myome beeinträchtigen die Fertilität am ehesten?

Submuköse Myome und intramurale Myome, die die Endometriumhöhle verzerren, sind am konsistentesten mit einer beeinträchtigten Implantation verbunden, während subseröse Myome, die die Kavität nicht beeinflussen, im Allgemeinen wenig Auswirkungen haben.

Wie könnte Adenomyose die Fertilität reduzieren?

Vorgeschlagene Mechanismen umfassen die Störung der myometrialen Junktionalzone und der Uterusperistaltik, eine veränderte endometriale Rezeptivität und ein entzündliches Milieu; Schätzungen ihrer Wirkung variieren, da die Diagnose von Bildgebungskriterien abhängt.