Endometriose

Endometriose ist das Vorhandensein von endometriumähnlichem Gewebe außerhalb der Gebärmutterhöhle, am häufigsten am Beckenperitoneum, den Eierstöcken und den Uterosakralbändern. Im Rahmen der tubaren und uterinen Infertilität ist sie ein wichtiger anatomischer und entzündlicher Faktor für Subfertilität: Sie kann die Beckenanatomie verzerren, ovarielle Endometriome bilden und ein entzündliches Milieu schaffen, das die Gametenfunktion und die Implantation beeinträchtigt. Dieser Eintrag konzentriert sich auf ihren Bezug zur Fertilität; ein verwandter Eintrag behandelt Endometriose umfassender als gynäkologische Erkrankung.

Definition

Endometriose ist eine chronische, östrogenabhängige Erkrankung, die durch endometriumähnliche Drüsen und Stroma außerhalb des Uterus definiert ist und im Kontext der Fertilität durch anatomische Verzerrung, ovarielle Beteiligung und Beckenentzündung zur Subfertilität beiträgt.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Endometriose als Ursache weiblicher Infertilität – ihre Läsionen, die Mechanismen, die sie mit einer verminderten Fruchtbarkeit verbinden, und ihre Positionierung unter den anatomischen Infertilitätsfaktoren. Er ist referenziell-aufklärend und nicht präskriptiv. Der umfassendere Eintrag zur gynäkologischen Erkrankung findet sich unter gutartigen gynäkologischen Erkrankungen und ist verlinkt.

Core questions

• Durch welche Mechanismen beeinträchtigt Endometriose die Fertilität?
• Wie hängen Krankheitsstadium und Läsionstyp (peritoneal, ovarielles Endometriom, tief infiltrierend) mit der Fruchtbarkeit zusammen?
• Wie unterscheidet sich Endometriose-assoziierte Infertilität von anderen anatomischen Ursachen?

Key concepts

• Endometriumähnliches Gewebe außerhalb des Uterus
• Ovarielles Endometriom
• Tief infiltrierende Endometriose
• Beckenadhäsionen und anatomische Verzerrung
• Entzündliches Beckenmilieu
• Östrogenabhängigkeit
• Krankheitsstadieneinteilung

Key theories

Theorie der retrograden Menstruation (Implantation)

Endometriumgewebe, das während der Menstruation durch die Tuben zurückfließt, implantiert und wächst auf Beckenoberflächen; diese klassische Hypothese erklärt die typische Beckenverteilung von Läsionen, berücksichtigt jedoch nicht alle Fälle und wird durch immunologische und Stammzellhypothesen ergänzt.

Mechanisms

Es wird angenommen, dass Endometriose die Fertilität über mehrere sich überlappende Wege reduziert. Anatomisch provozieren peritoneale und tiefe Läsionen Adhäsionen, die die tubo-ovarielle Beziehung verzerren und die Eizellaufnahme beeinträchtigen; ovarielle Endometriome können Ovarialgewebe und -reserve schädigen. Biologisch schafft die Erkrankung ein chronisch entzündliches peritoneales Milieu mit veränderten Zytokinen und oxidativem Stress, das die Spermienfunktion, die Befruchtung und die Embryoqualität beeinträchtigen kann, und sie ist mit einer reduzierten endometrialen Rezeptivität assoziiert. Die Hypothese der retrograden Menstruation (refluxiertes Endometriumgewebe, das sich auf Beckenoberflächen implantiert) ist die klassische Erklärung für die Entstehung von Läsionen, und die ESHRE-Leitlinie (Becker et al., 2022) fasst die Erkrankung und ihre Verbindungen zur Infertilität zusammen.

Clinical relevance

Endometriose ist ein häufiger Befund bei Frauen, die wegen Infertilität untersucht werden, und eine anerkannte anatomisch-entzündliche Ursache für Subfertilität. Dieser Eintrag erläutert diese Zusammenhänge zur edukativen Orientierung. Entscheidungen bezüglich der Untersuchung oder des Managements von Endometriose-assoziierter Infertilität sind klinischer Natur und folgen aktuellen Leitlinien wie denen der ESHRE; sie werden hier nicht präskriptiv behandelt.

Epidemiology

Endometriose betrifft etwa 10 % der Frauen im reproduktiven Alter und ist bei Frauen mit Infertilität deutlich häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Der Schweregrad reicht von isolierten peritonealen Implantaten bis zu ausgedehnter tief infiltrierender Erkrankung und Endometriomen; die Assoziation mit Subfertilität ist über alle Stadien hinweg vorhanden, obwohl die Stärke des kausalen Beitrags variiert (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021).

History

Beschreibungen von ektopischem Endometriumgewebe sammelten sich im neunzehnten und frühen zwanzigsten Jahrhundert an, und John Sampsons Formulierung der Hypothese der retrograden Menstruation in den 1920er Jahren gab dem Feld sein dauerhaftes (wenn auch unvollständiges) pathogenetisches Modell. Die Laparoskopie ermöglichte später eine direkte Diagnose und Stadieneinteilung, und aufeinanderfolgende Gesellschaftsleitlinien, zuletzt die ESHRE-Leitlinie von 2022, haben die Evidenz zu Endometriose und Infertilität konsolidiert.

Debates

Wie sollen ovarielle Endometriome bei Frauen mit Kinderwunsch behandelt werden?

Die chirurgische Exzision von Endometriomen kann Symptome lindern und die Diagnose bestätigen, birgt jedoch das Risiko einer Reduzierung der Ovarialreserve; das Abwägen dieses Risikos gegenüber abwartenden oder assistierten Reproduktionsansätzen bleibt umstritten und individualisiert.

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

Wie verursacht Endometriose Infertilität?

Sie kann die Beckenanatomie verzerren und die Eizellaufnahme durch Adhäsionen beeinträchtigen, den Eierstock durch Endometriome schädigen und ein entzündliches Beckenmilieu schaffen, das die Gametenfunktion und die Implantation reduziert; der relative Beitrag variiert zwischen den Frauen.

Unterscheidet sich dieser Eintrag vom allgemeinen Endometriose-Eintrag?

Ja. Dieses Thema konzentriert sich auf Endometriose als Ursache von Infertilität innerhalb der Reproduktionsmedizin; ein separater, verlinkter Eintrag unter gutartigen gynäkologischen Erkrankungen behandelt Endometriose umfassender als gynäkologische Erkrankung.