Asherman-Syndrom und intrauterine Adhäsionen

Das Asherman-Syndrom ist die Bildung von Adhäsionen (Synechien) innerhalb der Gebärmutterhöhle, typischerweise nach einer Verletzung des basalen Endometriums, die die Höhle teilweise oder vollständig obliterieren. Es ist eine erworbene Ursache für uterusbedingte Unfruchtbarkeit und wird klassischerweise mit reduzierter oder fehlender Menstruation, wiederholten Schwangerschaftsverlusten und Schwierigkeiten bei der Empfängnis in Verbindung gebracht, da das für die Implantation benötigte funktionelle Endometrium verloren geht oder vernarbt ist.

Definition

Das Asherman-Syndrom ist das Vorhandensein von intrauterinen Adhäsionen (Synechien), die die Gebärmutterhöhle teilweise oder vollständig obliterieren, in der Regel nach einem Trauma des basalen Endometriums, und ist typischerweise von Menstruationsstörungen, Unfruchtbarkeit oder wiederholten Schwangerschaftsverlusten begleitet.

Scope

Dieser Eintrag behandelt intrauterine Adhäsionen und das nach Joseph Asherman benannte Syndrom – ihre Ursachen, den Mechanismus, durch den sie die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, und ihre Beziehung zu Menstruations- und Reproduktionssymptomen. Er dient als Referenz und ist nicht präskriptiv.

Core questions

• Welche Verletzungen des Endometriums führen zu intrauterinen Adhäsionen?
• Wie beeinträchtigen Adhäsionen die Implantation und Menstruation?
• Wie unterscheidet sich das Syndrom von anderen uterusbedingten Ursachen der Unfruchtbarkeit?

Key concepts

• Intrauterine Adhäsionen (Synechien)
• Basale Endometriumverletzung
• Postpartales und Post-Kürettage-Trauma
• Hypomenorrhoe und Amenorrhoe
• Höhlenobliteration
• Wiederholter Schwangerschaftsverlust
• Endometriumregeneration

Mechanisms

Das Endometrium regeneriert sich in jedem Zyklus aus seiner Basalschicht. Wenn diese Basalschicht geschädigt wird – am häufigsten durch Kürettage eines kürzlich schwangeren Uterus, aber auch durch intrauterine Operationen, Infektionen oder andere Traumata –, können sich fibröse Adhäsionen bilden, die die Höhlenwände überbrücken und funktionelles Endometrium durch Narbengewebe ersetzen. Der daraus resultierende Verlust des reaktionsfähigen Endometriums reduziert oder unterdrückt die Menstruation und beeinträchtigt die Implantation; ausgedehnte Adhäsionen können die Höhle vollständig obliterieren. Die umfassende Übersicht von Yu et al. (2008) beschreibt das Spektrum des Syndroms, seine Klassifizierung und den Zusammenhang zwischen dem Grad der Adhäsion und der Beeinträchtigung der Reproduktionsfähigkeit.

Clinical relevance

Das Asherman-Syndrom ist eine erworbene uterusbedingte Ursache für Unfruchtbarkeit und Schwangerschaftsverlust und wird bei der Abklärung von Frauen mit Menstruationsreduktion nach intrauterinen Eingriffen in Betracht gezogen. Dieser Eintrag erläutert diese Zusammenhänge zur edukativen Orientierung; Beurteilung und Management sind klinische Angelegenheiten und werden hier nicht präskriptiv behandelt.

Epidemiology

Intrauterine Adhäsionen entstehen am häufigsten nach Kürettage eines schwangeren oder kürzlich schwangeren Uterus, sodass die Belastung mit der Häufigkeit solcher Eingriffe zusammenhängt; die berichtete Prävalenz variiert stark je nach untersuchter Population und Diagnosemethode. Der Schweregrad reicht von dünnen, fokalen Adhäsionen bis zur dichten Obliteration der Höhle, und die reproduktiven Ergebnisse verschlechtern sich mit zunehmendem Ausmaß (Yu et al., 2008).

History

Heinrich Fritsch beschrieb 1894 intrauterine Adhäsionen nach Kürettage, doch Joseph Asherman charakterisierte das Syndrom in den späten 1940er Jahren systematisch und unterschied zervikale (atretische) und korporale Formen. Die Einführung der Hysteroskopie revolutionierte anschließend sowohl die Diagnose als auch die Beschreibung von Adhäsionen, wie in der hundertjährigen Übersicht von Yu und Kollegen zusammengefasst.

Key figures

• Joseph Asherman

Seminal works

• yu-2008

Frequently asked questions

Was verursacht in der Regel das Asherman-Syndrom?

Es folgt am häufigsten einem Trauma des basalen Endometriums, klassischerweise einer Kürettage eines kürzlich schwangeren Uterus, was zu fibrösen Adhäsionen führen kann, die funktionelles Endometrium ersetzen; intrauterine Operationen und Infektionen sind weitere Ursachen.

Wie beeinflusst es die Fruchtbarkeit und Menstruation?

Der Verlust oder die Vernarbung des reaktionsfähigen Endometriums reduziert oder unterdrückt die Menstruation und beeinträchtigt die Implantation, sodass das Syndrom mit Unfruchtbarkeit und wiederholten Schwangerschaftsverlusten verbunden ist, wobei der Schweregrad mit dem Ausmaß der Adhäsionen korreliert.