Adenomyose

Adenomyose ist ein gutartiger Zustand, bei dem Endometriumdrüsen und -stroma im Myometrium, der muskulösen Wand der Gebärmutter, gefunden werden. Der umgebende Muskel hypertrophiert typischerweise, und die Gebärmutter ist oft diffus vergrößert. Sie äußert sich häufig durch starke Menstruationsblutungen und schmerzhafte Perioden, oft in den späteren reproduktiven Jahren.

Definition

Adenomyose ist das Vorhandensein von ektopen Endometriumdrüsen und -stroma innerhalb des Myometriums, begleitet von einer Hypertrophie der angrenzenden glatten Muskulatur und häufig einer diffusen Gebärmuttervergrößerung.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Adenomyose als gutartige klinische Entität: ihre Definition, die Haupthypothesen darüber, wie Endometriumgewebe in das Myometrium gelangt, ihre Beziehung zu benachbarten Erkrankungen und ihre typischen Erscheinungsformen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und enthält keine Behandlungsempfehlungen.

Core questions

• Wie gelangt Endometriumgewebe bei Adenomyose in den Gebärmuttermuskel?
• Wie unterscheidet sich Adenomyose von Uterusmyomen und von Endometriose?
• Warum ist Adenomyose mit starken Menstruationsblutungen und Dysmenorrhoe verbunden?

Key concepts

• Ektopes Endometrium innerhalb des Myometriums
• Endometrial-myometriale Junktionalzone
• Hypertrophie der glatten Myometriummuskulatur
• Diffuse versus fokale (Adenomyom) Formen
• Starke Menstruationsblutungen und Dysmenorrhoe
• Häufiges Koexistieren mit Myomen und Endometriose

Key theories

Invagination der endometrial-myometrialen Junktionalzone

Eine führende Hypothese besagt, dass das Basalendometrium nach unten in das Myometrium invaginiert, insbesondere dort, wo die endometrial-myometriale Junktionalzone gestört ist, wodurch ektope Drüsen innerhalb des Muskels entstehen. Eine konkurrierende Ansicht schlägt eine De-novo-Metaplasie von verlagerten oder embryonalen Zellresten innerhalb des Myometriums vor.

Mechanisms

Das dominierende Modell ist die Invagination des Basalendometriums in das darunterliegende Myometrium, oft verbunden mit einer Störung oder veränderten Funktion der endometrial-myometrialen Junktionalzone; ein alternatives Modell schlägt die metaplastische Bildung von Endometriumgewebe aus verlagerten oder embryonalen Zellresten innerhalb des Muskels vor. Einmal etabliert, wird angenommen, dass ektope Drüsen und der umgebende hypertrophierte, oft schlecht kontraktile Muskel zu starken Menstruationsblutungen und Dysmenorrhoe beitragen. Adenomyose tritt häufig zusammen mit Myomen und Endometriose auf, was ihre Erkennung erschweren kann.

Clinical relevance

Adenomyose ist eine häufige Ursache für starke Menstruationsblutungen und Dysmenorrhoe und wird als strukturelle Ursache in der FIGO PALM-COEIN-Klassifikation abnormaler Uterusblutungen aufgeführt. Ihre Diagnose hing historisch von der Histologie der Gebärmutter ab, wobei bildgebende Verfahren zunehmend zur Identifizierung eingesetzt werden. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand zu Referenzzwecken und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

Die berichtete Prävalenz der Adenomyose variiert stark, da Schätzungen stark von der Diagnosemethode und der untersuchten Population abhängen, einschließlich der historischen Abhängigkeit von Hysterektomie-Proben. Sie wird am häufigsten in den späteren reproduktiven Jahren erkannt und tritt häufig zusammen mit anderen gutartigen Uteruserkrankungen auf.

History

Adenomyose wurde historisch anhand der Pathologie entfernter Uteri beschrieben und wurde einst als „Endometriosis interna“ bezeichnet, was eine angenommene Verwandtschaft mit der Endometriose widerspiegelte; die beiden werden heute als eigenständige, wenn auch manchmal koexistierende Entitäten betrachtet. Fortschritte in der Bildgebung verlagerten die Erkennung weg von der Abhängigkeit von chirurgischen Proben, und zeitgenössische Übersichten haben die konkurrierenden Invaginations- und Metaplasiehypothesen für ihren Ursprung neu untersucht.

Debates

Invagination versus Metaplasie als Ursprung der Adenomyose

Ob adenomyotische Läsionen hauptsächlich durch eine abwärts gerichtete Invagination des Basalendometriums über eine gestörte Junktionalzone oder durch Metaplasie von verlagerten oder embryonalen Zellen innerhalb des Myometriums entstehen, bleibt ungeklärt, und die beiden Mechanismen schließen sich möglicherweise nicht gegenseitig aus.

Seminal works

• garcia-solares-2018

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich Adenomyose von Endometriose?

Bei der Adenomyose befindet sich endometrialartiges Gewebe in der muskulären Wand der Gebärmutter selbst, während es bei der Endometriose außerhalb der Gebärmutter, z. B. am Beckenperitoneum oder an den Eierstöcken, gefunden wird. Die beiden sind unterschiedliche Erkrankungen, die zusammen auftreten können.

Ist Adenomyose Krebs?

Nein. Adenomyose ist ein gutartiger Zustand. Sie kann starke, schmerzhafte Perioden und eine Gebärmuttervergrößerung verursachen, ist aber nicht bösartig.