Tremor

Tremor ist eine unwillkürliche, rhythmische, oszillierende Bewegung eines oder mehrerer Körperteile. Er ist die häufigste der Bewegungsstörungen und wird anhand von zwei Achsen definiert und unterklassifiziert: seinen klinischen Merkmalen (z. B. welcher Körperteil betroffen ist und unter welchen Bedingungen er auftritt – in Ruhe, beim Halten einer Haltung oder während der Bewegung) und seiner vermuteten Ursache. Viele Formen des Tremors sind normale physiologische Phänomene, während andere auf eine zugrunde liegende neurologische Erkrankung hinweisen.

Definition

Tremor ist eine unwillkürliche, rhythmische, annähernd sinusförmige Oszillation eines Körperteils, die durch abwechselnde oder synchrone Kontraktion antagonistischer Muskeln hervorgerufen wird; er wird entlang einer Achse klinischer Merkmale und einer Achse der Ätiologie klassifiziert.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die Definition von Tremor als rhythmische Oszillation, den Konsensrahmen für seine Klassifizierung nach klinischen Merkmalen und Ätiologie, die Unterscheidung zwischen Ruhe-, Haltungs- und Aktionstremor sowie die rhythmischen zentral-motorischen Mechanismen, von denen angenommen wird, dass sie ihn erzeugen. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung der Phänomenologie und ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung von Tremor bei einer Einzelperson.

Core questions

• Tritt der Tremor in Ruhe, beim Halten einer Haltung oder während willkürlicher Bewegung auf?
• Welche Körperteile oszillieren und mit welcher ungefähren Frequenz?
• Ist die Oszillation physiologisch oder ein Zeichen eines zugrunde liegenden Syndroms?
• Wie kombinieren sich klinische Merkmale und Ätiologie, um ein Tremorsyndrom zu definieren?

Key concepts

• Ruhetremor
• Haltungstremor
• Aktionstremor (kinetisch)
• Tremorfrequenz
• Achse 1 klinische Merkmale versus Achse 2 Ätiologie
• Physiologischer Tremor
• Tremorsyndrom

Key theories

Zentraler Oszillator und rhythmische motorische Kontrolle

Pathologische Tremore werden als Ergebnis rhythmischer oszillatorischer Aktivität in zentralen motorischen Netzwerken verstanden, die sich von den breitbandigen mechanischen und reflexiven Beiträgen unterscheiden, die den normalen physiologischen Tremor formen; die Identifizierung der Quelle der Rhythmik hilft zu erklären, warum verschiedene Tremore charakteristische Frequenzen und Aktivierungsbedingungen aufweisen.

Mechanisms

Physiologischer Tremor entsteht aus einer Kombination von mechanischer Resonanz der Gliedmaßen, Motor-Unit-Entladung und Reflexschleifen, die eine bei jedem Menschen vorhandene Oszillation geringer Amplitude erzeugen. Pathologische Tremore sollen zusätzlich eine rhythmische Aktivität beinhalten, die in zentralen motorischen Schaltkreisen erzeugt wird, sodass eine relativ stabile Oszillationsfrequenz unter verschiedenen Bedingungen bestehen bleibt; McAuley und Marsden fassten Tremor als Ausdruck rhythmischer zentraler motorischer Kontrolle und nicht als ein einzelnes peripheres Phänomen auf. Die Aktivierungsbedingung – ob die Oszillation in Ruhe, beim Halten einer Haltung oder während der Bewegung auftritt – spiegelt wider, wie diese rhythmusgenerierenden Systeme mit dem motorischen Zustand interagieren, und ist ein Kernmerkmal, das zur Charakterisierung eines Tremors verwendet wird.

Clinical relevance

Die Charakterisierung eines Tremors nach seiner Aktivierungsbedingung, Verteilung und Frequenz ist der erste Schritt, um ihn in die Konsensklassifikation einzuordnen und die Suche nach einer zugrunde liegenden Ursache zu orientieren. Dieser Eintrag beschreibt, wie Tremor zu Referenz- und Bildungszwecken definiert und klassifiziert wird, und enthält keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsempfehlungen für eine Person.

Epidemiology

Tremor ist die häufigste Bewegungsstörung, die vom universellen physiologischen Tremor geringer Amplitude bis zu häufigen pathologischen Syndromen reicht. Der Konsens der Movement Disorder Society (Bhatia et al., 2018) fasst Tremorsyndrome in einem Zwei-Achsen-Schema zusammen; epidemiologische Zahlen werden auf der Ebene spezifischer Syndrome und nicht für Tremor als einzelne Entität berichtet.

Evidence & guidelines

Der Referenzrahmen für dieses Thema ist die Konsenserklärung der International Parkinson and Movement Disorder Society Tremor Task Force aus dem Jahr 2018 (Bhatia et al., 2018), die Tremor definiert und Tremorsyndrome entlang Achse 1 (klinische Merkmale) und Achse 2 (Ätiologie) organisiert. Dieser Konsens ist die in diesem Bereich verwendete Standardterminologie.

History

Tremor wird seit Jahrhunderten klinisch beschrieben, doch seine systematische Klassifizierung reifte im späten 20. und frühen 21. Jahrhundert. Physiologische Erklärungen wie McAuley und Marsdens Synthese der rhythmischen zentralen motorischen Kontrolle klärten die Mechanismen, die normalen von pathologischem Tremor trennen, und die aufeinanderfolgenden Konsenserklärungen der Movement Disorder Society – die im Zwei-Achsen-Schema von 2018 gipfelten – etablierten die moderne Referenzklassifikation.

Debates

Wie scharf können Tremorsyndrome voneinander abgegrenzt werden?

Da Tremor phänomenologisch definiert ist und mehrere Syndrome überlappende klinische Merkmale aufweisen, können die Grenzen zwischen den Kategorien unscharf sein; der Konsens von 2018 begegnete dem, indem er die klinische Beschreibung (Achse 1) von der Ätiologie (Achse 2) trennte, anstatt einzelne kombinierte Bezeichnungen zu erzwingen.

Key figures

• Kailash Bhatia
• Günther Deuschl
• Mark Hallett
• C. David Marsden
• Elan Louis

Seminal works

• bhatia-2018
• mcauley-2000

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Ruhetremor und einem Aktionstremor?

Ein Ruhetremor tritt auf, wenn der betroffene Körperteil vollständig gestützt und nicht willkürlich aktiviert wird, während ein Aktionstremor bei willkürlicher Muskelkontraktion auftritt – zum Beispiel beim Halten einer Haltung (Haltungstremor) oder während der Bewegung (kinetischer Tremor). Die Aktivierungsbedingung ist ein Kernmerkmal, das zur Klassifizierung von Tremor verwendet wird.

Ist jeder Tremor ein Zeichen einer Krankheit?

Nein. Ein physiologischer Tremor geringer Amplitude ist bei jedem Menschen vorhanden und ein normales Phänomen; nur wenn der Tremor normale Grenzen überschreitet oder ein definierendes klinisches Muster aufweist, wird er als Teil eines Tremorsyndroms betrachtet, das auf eine zugrunde liegende Erkrankung hinweisen kann.