Spondylolisthese

Spondylolisthese ist das Vorwärts- (oder, seltener, Rückwärts-) Gleiten eines Wirbels relativ zum darunter liegenden. Die beiden wichtigsten Formen bei Erwachsenen sind die isthmische Spondylolisthese, die auf einen Defekt in der Pars interarticularis zurückzuführen ist, und die degenerative Spondylolisthese, die auf eine Facetten- und Bandscheibendegeneration zurückzuführen ist, die es dem Wirbel ermöglicht zu gleiten, während der Neuralbogen intakt bleibt. Sie ist eine häufige Ursache für mechanische Rückenschmerzen und, wenn sie den Kanal verengt, für neurogene Beinsymptome.

Definition

Spondylolisthese ist eine anteriore oder posteriore Translation eines Wirbelkörpers auf dem benachbarten Wirbel, klassifiziert nach Ursache (am häufigsten isthmisch, aufgrund eines Pars-Defekts, oder degenerativ, aufgrund von Facetten- und Bandscheibendegeneration) und graduiert nach dem Grad des Gleitens.

Scope

Dieses Thema behandelt die Haupttypen und die Graduierung des Wirbelgleitens, die Mechanismen, die ein Wirbelgleiten ermöglichen, die damit verbundenen Symptome und die vergleichende Evidenz zur Behandlung, einschließlich der Frage, ob eine Fusion zur Dekompression hinzugefügt werden sollte. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und nicht um eine individuelle klinische Leitlinie.

Core questions

• Was unterscheidet die isthmische von der degenerativen Spondylolisthese?
• Wie wird der Schweregrad eines Gleitens eingestuft und warum ist der Grad wichtig?
• Wie verursacht das Gleiten mechanische Rückenschmerzen und neurale Kompression?
• Wann muss eine Dekompression mit einer Fusion kombiniert werden?

Key concepts

• Isthmische versus degenerative Spondylolisthese
• Pars interarticularis Defekt (Spondylolyse)
• Meyerding-Graduierung des Gleitschweregrads
• Segmentale Instabilität
• Assoziierte zentrale und foraminale Stenose
• Dekompression mit versus ohne Fusion

Mechanisms

Bei der isthmischen Spondylolisthese unterbricht ein Defekt in der Pars interarticularis (Spondylolyse) die knöcherne Begrenzung des Neuralbogens, wodurch der Wirbelkörper nach vorne gleiten kann. Bei der degenerativen Spondylolisthese ist der Neuralbogen intakt, aber die Degeneration und Remodellierung der Facettengelenke zusammen mit dem Verlust der Bandscheibenhöhe reduzieren die segmentale Stabilität und ermöglichen ein Gleiten, am häufigsten auf Höhe L4-L5 (Kalichman & Hunter, 2008). Das Gleiten kann neurale Elemente dehnen und komprimieren und den Kanal sowie die Foramina verengen, was zu Rückenschmerzen und neurogenen Beinsymptomen führt. Der Grad des Gleitens wird üblicherweise mit der Meyerding-Graduierung beschrieben, die das Gleiten in Quartile der Wirbelendplattenbreite unterteilt (Meyerding, 1934).

Clinical relevance

Die degenerative Spondylolisthese ist eine häufige Indikation für lumbalchirurgische Eingriffe und bildet den Hintergrund für eine der zentralen Debatten des Fachgebiets über die Hinzufügung einer Fusion zur Dekompression, was sie für das Verständnis der chirurgischen Entscheidungsfindung bei degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen wichtig macht. Dieser Eintrag ist eine Referenzbeschreibung und keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die degenerative Spondylolisthese ist bei älteren Erwachsenen häufiger, tritt öfter bei Frauen auf und ist am häufigsten auf Höhe L4-L5; die isthmische Spondylolisthese tritt typischerweise früher auf und ist mit einem Pars-Defekt assoziiert (Kalichman & Hunter, 2008).

Evidence & guidelines

Die SPORT-Kohorte für degenerative Spondylolisthese zeigte eine größere Verbesserung durch Operation als durch nicht-operative Behandlung, mit dem üblichen Vorbehalt des Crossovers zwischen den Armen (Weinstein et al., 2007). Ob eine Dekompression durch eine Fusion ergänzt werden sollte, wurde in randomisierten Studien mit unterschiedlichen Schlussfolgerungen untersucht; eine Studie berichtete über einen Nutzen der zusätzlichen Fusion (Ghogawala et al., 2016), während andere zeitgenössische Evidenz die routinemäßige Hinzufügung einer Fusion in Frage stellte, wodurch die Frage weiterhin aktiv diskutiert wird.

History

Die von Meyerding 1934 beschriebene Graduierung des Wirbelgleitens nach Quartilen bleibt das Standard-Beschreibungsschema für den Schweregrad (Meyerding, 1934). Die klinische Untersuchung der Spondylolisthese entwickelte sich von der anatomischen Beschreibung zur vergleichenden Wirksamkeitsforschung, wobei die degenerative Form in modernen Studien zur chirurgischen versus nicht-chirurgischen Behandlung und zur Dekompression mit versus ohne Fusion eine prominente Rolle spielt (Weinstein et al., 2007; Ghogawala et al., 2016).

Debates

Sollte eine Dekompression bei degenerativer Spondylolisthese mit einer Fusion kombiniert werden?

Randomisierte Studien haben unterschiedliche Schlussfolgerungen gezogen, wobei eine die Hinzufügung einer Fusion zur Verbesserung der Ergebnisse unterstützt und andere ihren routinemäßigen Einsatz angesichts zusätzlicher Kosten und Morbidität in Frage stellen, sodass die Indikation für eine Fusion weiterhin umstritten ist.

Key figures

• Henry William Meyerding
• Leonid Kalichman
• James Weinstein
• Zoher Ghogawala

Seminal works

• meyerding-1934
• weinstein-2007-spondylo
• ghogawala-2016

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen isthmischer und degenerativer Spondylolisthese?

Die isthmische Spondylolisthese resultiert aus einem Defekt in der Pars interarticularis, der ein Gleiten des Wirbels ermöglicht, während die degenerative Spondylolisthese bei intaktem Neuralbogen auftritt, wenn Facetten- und Bandscheibendegeneration die segmentale Stabilität reduzieren, typischerweise bei älteren Erwachsenen.

Muss ein Wirbelgleiten immer operativ fusioniert werden?

Nein. Viele Menschen werden ohne Operation behandelt, und selbst wenn eine Operation durchgeführt wird, ist die Rolle der Hinzufügung einer Fusion zur Dekompression umstritten, wobei randomisierte Studien zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen kommen; die Entscheidung hängt von Faktoren wie Instabilität und Symptomen ab.