Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen und Deformitäten

Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen und Deformitäten sind der Bereich der Neurochirurgie, der sich mit altersbedingten und strukturellen Erkrankungen der Wirbelsäule befasst, von Bandscheibendegeneration und -hernien über Kanalstenosen, Wirbelgleiten bis hin zu globalen spinalen Fehlstellungen. Er führt den Leser in die Mechanismen ein, wie die Degeneration der Bandscheiben, Facettengelenke und Bänder mechanische und neurologische Probleme verursacht, und wie Chirurgen Dekompression, Stabilisierung und Korrektur der Ausrichtung beurteilen.

Definition

Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen und Deformitäten umfassen Erkrankungen, bei denen die Degeneration der Bandscheiben und der posterioren Wirbelsäulenelemente, mit oder ohne resultierende strukturelle Fehlstellung, Rückenschmerzen, Nervenwurzel- oder Rückenmarkskompression oder eine progressive spinale Imbalance verursacht.

Scope

Dieser Bereich umfasst die häufigsten degenerativen und deformierenden Themen der Wirbelsäulenpraxis bei Erwachsenen: lumbaler Bandscheibenvorfall, lumbale Spinalkanalstenose, Spondylolisthese, die Prinzipien der Wirbelsäulenfusion und Instrumentierung sowie die adulte Wirbelsäulendeformität. Er fasst diese als eine zusammenhängende Gruppe von Zuständen auf, die durch die zugrunde liegende degenerative Kaskade und durch gemeinsame chirurgische Konzepte (Dekompression neuraler Elemente, Wiederherstellung der Stabilität und Ausrichtung) miteinander verbunden sind. Es handelt sich um eine orientierende Übersicht; jede Themenseite enthält die detaillierten Grundlagen.

Sub-topics

• Spinale Deformität bei Erwachsenen
• Lumbaler Bandscheibenvorfall
• Lumbale Spinalkanalstenose
• Prinzipien der Wirbelsäulenversteifung und Instrumentierung
• Spondylolisthese

Core questions

• Wie führt die Degeneration der Bandscheibe und der Facettengelenke zu mechanischen Schmerzen und neuraler Kompression?
• Wann rechtfertigt eine degenerative Erkrankung eine alleinige Dekompression im Vergleich zu einer Dekompression mit Fusion?
• Was unterscheidet ein fokales segmentales Problem von einer globalen Deformität, die eine Ausrichtungskorrektur erfordert?
• Wie wird die Wirbelsäulenausrichtung gemessen und warum ist die sagittale Balance für die Ergebnisse wichtig?

Key concepts

• Degenerative Kaskade des spinalen Bewegungssegments
• Neurale Kompression: Radikulopathie, neurogene Claudicatio, Myelopathie
• Spinale Instabilität und die Begründung für eine Fusion
• Spinale Ausrichtung und sagittale Balance
• Dekompression versus Dekompression-plus-Fusion
• Spinopelvine Parameter

Mechanisms

Die Degeneration beginnt typischerweise in der Bandscheibe, die Wassergehalt und Höhe verliert und die Last auf die Facettengelenke und Bänder überträgt. Diese degenerative Kaskade führt zu Bandscheibenvorwölbungen oder -hernien, Facettengelenkhypertrophie und Verdickung des Ligamentum flavum, was den Zentralkanal oder die neuralen Foramina einengen und Nervenwurzeln oder das Rückenmark komprimieren kann. Der Verlust der Bandscheibenhöhe und die segmentale Instabilität können dazu führen, dass ein Wirbel auf einem anderen gleitet (Spondylolisthese), und ein kumulativer segmentaler Kollaps kann den Rumpf nach vorne verschieben, wodurch die sagittale Ausrichtung gestört wird, die normalerweise den Kopf mit minimalem muskulärem Aufwand über dem Becken ausbalanciert (Glassman, 2005). Chirurgische Konzepte leiten sich aus diesen Mechanismen ab: Dekompression lindert die neurale Kompression, Fusion behebt Instabilität und Deformitätenkorrektur stellt die Ausrichtung wieder her.

Clinical relevance

Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen gehören zu den häufigsten Gründen, warum Erwachsene wegen Rücken- und Beinsymptomen ärztliche Hilfe suchen, und sie machen einen großen Anteil der Wirbelsäulenchirurgie aus. Das Verständnis, wie Degeneration, Instabilität und Fehlstellung zusammenhängen, hilft beim Lesen der Literatur und bei der Beurteilung, warum wegweisende Studien chirurgische mit nicht-chirurgischer Behandlung verglichen haben (Weinstein et al., 2007). Dieser Bereich ist eine Referenzorientierung, die beschreibt, wie die Zustände und ihre Behandlungen konzeptualisiert werden, und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die Bandscheibendegeneration ist mit dem Altern nahezu universell und oft asymptomatisch, daher müssen Bildgebungsbefunde im Kontext der Symptome interpretiert werden. Symptomatische degenerative Erkrankungen werden mit zunehmendem Alter häufiger, wobei die lumbale Spinalkanalstenose und die degenerative Spondylolisthese überwiegend Erkrankungen älterer Erwachsener sind und der lumbale Bandscheibenvorfall im mittleren Erwachsenenalter seinen Höhepunkt erreicht.

Evidence & guidelines

Ein Großteil der vergleichenden Evidenz in diesem Bereich stammt aus großen pragmatischen Studien wie der Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT), die chirurgische mit nicht-chirurgischer Behandlung bei Hernien, Stenosen und degenerativer Spondylolisthese verglichen hat (Weinstein et al., 2007). Fachgesellschaften wie die North American Spine Society und die Scoliosis Research Society veröffentlichen Klassifikationen und Behandlungsleitlinien für die einzelnen Themen.

History

Die chirurgische Erforschung degenerativer Wirbelsäulenerkrankungen wurde durch Mixter und Barrs Demonstration im Jahr 1934 revolutioniert, dass ein rupturierter Bandscheibenvorfall, der neurale Elemente komprimiert, Ischias erklären und chirurgisch behandelt werden könnte, was den Bandscheibenvorfall als chirurgische Entität etablierte (Mixter & Barr, 1934). In den folgenden Jahrzehnten erweiterte sich das Feld von fokalen Bandscheibenerkrankungen auf Kanalstenosen, segmentale Instabilität, instrumentierte Fusion und schließlich die Korrektur globaler Wirbelsäulendeformitäten, wobei die ausrichtungsbasierte Argumentation in der modernen Ära zentral wurde (Glassman, 2005).

Debates

Operation versus nicht-operative Behandlung bei degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen

Große Studien zeigen Vorteile der Operation für ausgewählte Patienten, aber auch eine erhebliche Verbesserung durch nicht-operative Behandlung, und ein hoher Crossover zwischen den Armen macht das Ausmaß und die Dauerhaftigkeit des chirurgischen Vorteils zu einem anhaltenden Diskussionspunkt.

Key figures

• William Jason Mixter
• Joseph Seaton Barr
• James Weinstein
• Frank Schwab

Seminal works

• mixter-barr-1934
• weinstein-2007-spondylo
• glassman-2005

Frequently asked questions

Bedeutet Bandscheibendegeneration im Bildgebungsbefund, dass eine Person operiert werden muss?

Nein. Bandscheibendegeneration ist im Alter extrem häufig und wird oft bei Menschen ohne Symptome festgestellt, daher werden Bildgebungsbefunde im Kontext der Symptome einer Person interpretiert und nicht isoliert.

Was verbindet die Zustände in diesem Bereich?

Sie teilen eine zugrunde liegende degenerative Kaskade des spinalen Bewegungssegments und eine gemeinsame Reihe chirurgischer Konzepte, nämlich die Linderung neuraler Kompression, die Wiederherstellung der Stabilität durch Fusion bei Bedarf und die Korrektur der Wirbelsäulenausrichtung.