Lumbaler Bandscheibenvorfall

Ein lumbaler Bandscheibenvorfall ist eine Verlagerung von Bandscheibenmaterial über die normalen Grenzen des Bandscheibenraums im unteren Rücken hinaus, die häufig eine benachbarte Nervenwurzel komprimiert oder irritiert und beinbetonte Schmerzen (Ischialgie) in einem dermatomalen Verteilungsmuster hervorruft. Er ist die klassische Ursache der akuten lumbalen Radikulopathie und der Zustand, der die Bandscheibe erstmals als chirurgische Entität etablierte.

Definition

Ein lumbaler Bandscheibenvorfall ist eine lokalisierte Verlagerung von Nucleus-pulposus-, Knorpel- oder Anulus-fibrosus-Material über den Bandscheibenraum auf lumbaler Ebene hinaus, die eine Nervenwurzel komprimieren oder entzünden und radikuläre Schmerzen, Sensibilitätsstörungen oder Schwäche verursachen kann.

Scope

Dieses Thema behandelt, was ein lumbaler Bandscheibenvorfall ist, wie er radikuläre Symptome hervorruft, wie sein natürlicher Verlauf und seine Behandlung untersucht wurden und die vergleichende Evidenz zur chirurgischen versus konservativen Behandlung. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Zustands und seiner Evidenzbasis, nicht um eine klinische Leitlinie für eine Einzelperson.

Core questions

• Wie erzeugt verlagertes Bandscheibenmaterial radikuläre Schmerzen und nicht nur mechanische Rückenschmerzen?
• Wie ist der natürliche Verlauf eines Bandscheibenvorfalls mit und ohne Operation?
• Wann rechtfertigt eine Radikulopathie aufgrund eines Bandscheibenvorfalls eine Operation gegenüber einer fortgesetzten konservativen Behandlung?

Key concepts

• Nucleus pulposus und Anulus fibrosus
• Nervenwurzelkompression und chemische Radikulitis
• Dermatomal verteilte Radikulopathie (Ischialgie)
• Kontinierter versus extrudierter/sequestrierter Bandscheibenvorfall
• Spontane Resorption von Bandscheibenmaterial
• Diskektomie / Mikrodiskektomie

Mechanisms

Ein Bandscheibenvorfall tritt auf, wenn Nucleus-pulposus-Material den Anulus fibrosus durchbricht und in Richtung des Spinalkanals oder Foramens vorragt. Symptome entstehen durch zwei Mechanismen: direkte mechanische Kompression der durchziehenden oder austretenden Nervenwurzel und eine chemische/entzündliche Reaktion auf das Kernmaterial, die die Wurzel sensibilisiert, sodass radikuläre Schmerzen auch bei geringer Kompression auftreten können. Viele Bandscheibenvorfälle bilden sich spontan zurück, da das verlagerte Material resorbiert wird, was die erhebliche Verbesserung erklärt, die im Laufe der Zeit bei nicht-operativer Behandlung beobachtet wird (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).

Clinical relevance

Der lumbale Bandscheibenvorfall ist die prototypische Ursache der Ischialgie und eine häufige Indikation für eine elektive Wirbelsäulenoperation. Daher ist er von zentraler Bedeutung für das Verständnis, wie Radikulopathien untersucht und wie chirurgische und nicht-chirurgische Behandlungswege verglichen werden. Dieser Eintrag beschreibt den Zustand und seine Evidenzbasis als Referenz; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Ein symptomatischer lumbaler Bandscheibenvorfall tritt am häufigsten im mittleren Erwachsenenalter auf und ist in den extremen Altersgruppen weitaus seltener. Asymptomatische Bandscheibenprotrusionen werden häufig bei bildgebenden Untersuchungen von Personen ohne Symptome festgestellt, sodass bildgebende Befunde eher im Zusammenhang mit dem klinischen Bild als isoliert interpretiert werden.

Evidence & guidelines

Randomisierte Studien, einschließlich der SPORT-Hernienkohorte und der niederländischen Ischialgie-Studie, zeigten, dass eine frühzeitige Operation die Linderung von Beinschmerzen beschleunigte, die Ergebnisse jedoch über ein bis zwei Jahre konvergierten, da sich auch viele konservativ behandelte Patienten verbesserten, wobei ein hoher Crossover die Interpretation erschwerte (Peul et al., 2007). Langfristige Beobachtungsdaten zeigen ebenfalls eine Verbesserung sowohl in chirurgischen als auch in nicht-chirurgischen Gruppen (Atlas et al., 2001).

History

Die Arbeit von Mixter und Barr aus dem Jahr 1934 zeigte, dass eine rupturierte lumbale Bandscheibe, die die Nervenwurzeln komprimiert, Ischialgie erklären und chirurgisch behoben werden konnte, wodurch das moderne chirurgische Konzept des Bandscheibenvorfalls begründet wurde (Mixter & Barr, 1934). Spätere randomisierte und Kohortenstudien verlagerten die Frage von der Wirksamkeit der Operation darauf, wie ihr Zeitpunkt und Nutzen im Vergleich zum günstigen natürlichen Verlauf der Erkrankung zu bewerten sind (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).

Debates

Zeitpunkt und Notwendigkeit einer Operation bei Ischialgie aufgrund eines Bandscheibenvorfalls

Studien zeigen, dass eine frühere Operation die Linderung von Beinschmerzen beschleunigt, die Langzeitergebnisse jedoch denen einer verlängerten konservativen Behandlung ähneln, wodurch die Entscheidung von der Schwere der Symptome, der Patientenpräferenz und der hohen Crossover-Rate zwischen den Behandlungsarmen abhängt.

Key figures

• William Jason Mixter
• Joseph Seaton Barr
• Wilco Peul
• Steven Atlas

Seminal works

• mixter-barr-1934
• peul-2007

Frequently asked questions

Benötigt ein Bandscheibenvorfall immer eine Operation?

Nein. Viele Bandscheibenvorfälle verbessern sich innerhalb von Wochen bis Monaten, da die Symptome abklingen und das verlagerte Material resorbiert wird; Studien zeigen, dass eine Operation hauptsächlich die Linderung von Beinschmerzen beschleunigt, anstatt das Langzeitergebnis für die meisten Patienten zu verändern.

Warum verursacht ein Bandscheibenvorfall Beinschmerzen und nicht nur Rückenschmerzen?

Verlagertes Bandscheibenmaterial kann eine Spinalnervenwurzel komprimieren und chemisch irritieren, was Schmerzen, Taubheitsgefühle oder Schwäche entlang der Verteilung dieser Wurzel im Bein hervorruft, was als Radikulopathie oder Ischialgie definiert wird.