Pathologie der Wirbelsäule und der Wirbel

Die Pathologie der Wirbelsäule und der Wirbel umfasst Erkrankungen der Wirbelsäule und ihrer Bandscheiben – degenerative Bandscheibenerkrankungen, Spinalkanalstenose, Deformitäten und die weit gefasste Kategorie der Kreuzschmerzen. Die Wirbelsäule vereint Tragfähigkeit, Beweglichkeit und Schutz des Rückenmarks, und ein wiederkehrendes Thema ihrer Pathologie ist die schwache Verbindung zwischen strukturellen bildgebenden Befunden und den Symptomen eines Patienten.

Definition

Die Pathologie der Wirbelsäule und der Wirbel umfasst die degenerativen, strukturellen und deformierenden Zustände der Wirbelsäule und der Bandscheiben, zusammen mit dem weitgehend unspezifischen Syndrom der Kreuzschmerzen.

Scope

Dieses Thema behandelt die degenerativen und strukturellen Erkrankungen der Wirbelsäule, die hohe Prävalenz von Bildgebungsanomalien bei Menschen ohne Schmerzen und die Tatsache, dass die meisten Kreuzschmerzen unspezifisch sind und keiner einzelnen strukturellen Ursache zugeordnet werden können. Es handelt sich um eine referenz-edukative Übersicht, nicht um eine klinische Leitlinie.

Core questions

• Was sind die wichtigsten Wirbelsäulenerkrankungen – Bandscheibendegeneration, Stenose und Deformität?
• Wie häufig sind abnormale Wirbelsäulenbefunde bei Menschen ohne Rückenschmerzen?
• Warum werden die meisten Kreuzschmerzen als unspezifisch klassifiziert?
• Warum tragen Kreuzschmerzen so stark zur globalen Behinderung bei?

Key concepts

• Bandscheibendegeneration
• Bandscheibenvorfall
• Spinalkanalstenose
• Unspezifische Kreuzschmerzen
• Wirbelsäulendeformität
• Diskrepanz zwischen Struktur und Symptomen

Mechanisms

Die Wirbelsäule ist eine gestapelte Reihe von Wirbeln, die durch Bandscheiben getrennt, durch Bänder und Muskeln stabilisiert sind und das Rückenmark sowie die Nervenwurzeln umschließen. Altersbedingte Bandscheibendegeneration, Facettengelenkveränderungen und eine Verengung des Spinalkanals (Stenose) sind die typischen strukturellen Prozesse, doch sind diese Befunde bei bildgebenden Untersuchungen von Menschen ohne Rückenschmerzen äußerst häufig – Vorwölbungen, Degeneration und andere Anomalien treten bei asymptomatischen Erwachsenen häufig auf (Jensen 1994). Aus diesem Grund wird die große Mehrheit der Kreuzschmerzen als unspezifisch klassifiziert, was bedeutet, dass sie keiner einzelnen identifizierbaren Struktur oder Pathologie zuverlässig zugeordnet werden können (Maher 2017). Kreuzschmerzen werden eher durch biologische, psychologische und soziale Faktoren als durch strukturelle Schäden allein beeinflusst (Hartvigsen 2018).

Clinical relevance

Wirbelsäulenerkrankungen und insbesondere Kreuzschmerzen gehören weltweit zu den größten Verursachern von Behinderungen, und die Diskrepanz zwischen Bildgebung und Symptomen ist zentral für die Interpretation ihrer Evidenzbasis. Die Erkenntnis, dass die meisten Rückenschmerzen unspezifisch sind, ist grundlegend dafür, wie der Zustand untersucht und beschrieben wird. Dieser Eintrag erklärt, wie Wirbelsäulenerkrankungen kategorisiert und untersucht werden, und ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Kreuzschmerzen sind eine der Hauptursachen für weltweit verlorene Lebensjahre mit Behinderung und betreffen Menschen in allen Regionen und Altersgruppen (Hartvigsen 2018). Degenerative bildgebende Befunde nehmen mit dem Alter zu und sind in asymptomatischen Populationen häufig, sodass die strukturelle Prävalenz und die symptomatische Prävalenz deutlich auseinanderklaffen (Jensen 1994).

History

Die Verbreitung der Magnetresonanztomographie im späten zwanzigsten Jahrhundert ermöglichte eine detaillierte Visualisierung der Wirbelsäule und zeigte, wie häufig strukturelle Anomalien bei Menschen ohne Symptome auftreten (Jensen 1994). Diese Evidenz trug zusammen mit globalen Studien zur Krankheitslast zur modernen Einordnung der meisten Kreuzschmerzen als unspezifische, multifaktorielle Erkrankung und nicht als einfache strukturelle Krankheit bei (Hartvigsen 2018; Maher 2017).

Debates

Erklären bildgebende Befunde der Wirbelsäule Rückenschmerzen?

Bandscheibenvorwölbungen, Degeneration und andere Anomalien sind bei bildgebenden Untersuchungen von Menschen ohne Schmerzen häufig, sodass die meisten Kreuzschmerzen als unspezifisch klassifiziert werden und keiner einzelnen strukturellen Ursache zuverlässig zugeordnet werden können.

Seminal works

• jensen-1994
• hartvigsen-2018
• maher-2017

Frequently asked questions

Erklären Bandscheibenanomalien im MRT Rückenschmerzen?

Oft nicht. Bandscheibenvorwölbungen, Degeneration und andere Anomalien sind bei bildgebenden Untersuchungen der Wirbelsäule von Menschen ohne Rückenschmerzen häufig, sodass ein Befund allein nicht die Ursache der Symptome festlegt, und die meisten Kreuzschmerzen werden als unspezifisch klassifiziert.

Warum sind Kreuzschmerzen ein so großes Gesundheitsproblem?

Kreuzschmerzen sind eine der Hauptursachen für Behinderungen weltweit und werden eher durch biologische, psychologische und soziale Faktoren als durch strukturelle Schäden allein beeinflusst, was sie zu einer großen und anhaltenden Belastung in allen Populationen macht.