Spinale Deformität bei Erwachsenen

Die spinale Deformität bei Erwachsenen ist eine abnormale Krümmung oder Fehlstellung der Wirbelsäule bei skelettal ausgereiften Erwachsenen, die degenerative Skoliose (abnormale koronare Krümmung) und, was wichtig ist, eine Fehlstellung in der Sagittalebene, wie den Verlust der lumbalen Lordose oder ein Ungleichgewicht des Rumpfes nach vorne, umfasst. Das moderne Verständnis konzentriert sich auf die spinale Ausrichtung, insbesondere auf die sagittale Balance und die Beziehung zwischen Wirbelsäule und Becken, da eine Fehlstellung stark mit Schmerzen und Behinderung korreliert.

Definition

Die spinale Deformität bei Erwachsenen ist eine strukturelle Fehlstellung der reifen Wirbelsäule in der koronalen und/oder sagittalen Ebene, einschließlich degenerativer Skoliose und sagittaler Imbalance, die radiologisch durch das Ausmaß der Krümmung und durch spinopelvine Parameter, die die Wirbelsäule mit dem Becken in Beziehung setzen, gekennzeichnet ist.

Scope

Dieses Thema behandelt, was eine spinale Deformität bei Erwachsenen ist, warum die sagittale und spinopelvine Ausrichtung wichtig sind, wie Deformitäten klassifiziert werden und eine anerkannte Komplikation ihrer chirurgischen Korrektur. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung des Zustands und seiner Messung, nicht um eine individuelle klinische Leitlinie.

Core questions

• Warum ist bei Erwachsenen die sagittale Ausrichtung und nicht die koronare Krümmung allein der Hauptgrund für Behinderungen?
• Wie sind Wirbelsäule und Becken durch spinopelvine Parameter miteinander verbunden?
• Wie wird die spinale Deformität bei Erwachsenen zur Beschreibung und zum Vergleich klassifiziert?
• Welche Kompromisse und Komplikationen ergeben sich bei der Korrektur von Deformitäten?

Key concepts

• Sagittale Balance und sagittale Vertikalachse
• Spinopelvine Parameter (Beckeninzidenz, Beckenkippung, lumbale Lordose)
• Degenerative (de novo) Skoliose
• SRS-Schwab-Klassifikation
• Beckenkompensation bei Fehlstellung
• Proximale junktionale Kyphose

Mechanisms

Bei Erwachsenen entsteht eine Deformität häufig durch asymmetrische Degeneration und den Kollaps von Bandscheiben und Facettengelenken, was eine koronare Krümmung und, kritischer, den Verlust der lumbalen Lordose hervorrufen kann. Wenn der Rumpf nach vorne driftet, kompensiert der Körper dies durch eine Rückwärtsneigung des Beckens und eine Beugung der Hüften und Knie, um den Kopf über dem Becken auszubalancieren – eine anstrengende Haltung, die zu Schmerzen und Ermüdung beiträgt. Die Behinderung korreliert mit dem Grad der sagittalen Fehlstellung, weshalb Maße der sagittalen Balance und die Übereinstimmung zwischen Beckeninzidenz und lumbaler Lordose zentral sind (Glassman, 2005). Die SRS-Schwab-Klassifikation formalisiert diese spinopelvinen Messungen, um die Deformität zu beschreiben und ihren Schweregrad zu bestimmen (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Die spinale Deformität bei Erwachsenen ist eine Hauptursache für Schmerzen und Behinderung und einer der anspruchsvollsten Bereiche der rekonstruktiven Wirbelsäulenchirurgie. Daher ist das Verständnis der ausrichtungsbasierten Argumentation entscheidend für die Interpretation der Fachliteratur. Dieser Eintrag ist eine Referenzbeschreibung des Zustands, seiner Messung und einer bekannten Komplikation der Korrektur und keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Die degenerative (de novo) Deformität bei Erwachsenen wird mit zunehmendem Alter häufiger, da die kumulative Bandscheiben- und Facettendegeneration die Ausrichtung verzerrt, und ihre klinische Auswirkung korreliert stärker mit dem Grad der sagittalen Fehlstellung als mit der Krümmungsgröße allein (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass eine positive sagittale Balance mit stärkeren Schmerzen und schlechterer Funktion korreliert, was das Feld auf sagittale Ausrichtungsziele ausgerichtet hat (Glassman, 2005). Die validierte SRS-Schwab-Klassifikation bietet einen gemeinsamen Rahmen zur Beschreibung von Deformitäten anhand spinopelviner Parameter (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Die chirurgische Korrektur ist mit erheblichen Komplikationsraten verbunden, einschließlich der proximalen junktionalen Kyphose am oberen Ende langer instrumentierter Konstrukte, die gut dokumentiert ist (Glattes et al., 2005).

History

Die Erforschung der spinalen Deformität bei Erwachsenen verlagerte sich in den 2000er Jahren von einem Fokus auf das Ausmaß der koronaren Krümmung hin zur sagittalen und spinopelvinen Ausrichtung, nachdem Evidenz eine positive sagittale Balance mit Schmerzen und Behinderung in Verbindung brachte (Glassman, 2005). Dies führte zu validierten ausrichtungsbasierten Klassifikationssystemen wie dem SRS-Schwab-Schema (Schwab et al., 2012) und zu erhöhter Aufmerksamkeit für Komplikationen der Korrektur, einschließlich der proximalen junktionalen Kyphose (Glattes et al., 2005).

Debates

Koronare Krümmung versus sagittale Ausrichtung als Ursache von Behinderung

Evidenz, die zeigt, dass eine sagittale Fehlstellung stärker mit Schmerzen und Behinderung korreliert als das Ausmaß der koronaren Krümmung, hat die Klassifikations- und Operationsziele des Fachgebiets auf die Wiederherstellung der sagittalen und spinopelvinen Balance ausgerichtet.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Warum wird die sagittale Balance stärker betont als die Größe der Wirbelsäulenkrümmung bei Erwachsenen?

Studien zeigen, dass eine sagittale Fehlstellung nach vorne stärker mit Schmerzen und Behinderung korreliert als das Ausmaß einer koronaren Krümmung. Daher konzentrieren sich moderne Beurteilung und Korrektur auf die Wiederherstellung der sagittalen und spinopelvinen Ausrichtung.

Was ist eine proximale junktionale Kyphose?

Es handelt sich um eine abnormale Vorwärtswinkelung, die sich im Segment direkt oberhalb einer langen instrumentierten Fusion zur Korrektur einer Deformität entwickeln kann. Sie ist eine anerkannte Komplikation, die die Ergebnisse beeinträchtigen und manchmal eine weitere Operation erforderlich machen kann.