Sialolithen und Gangobstruktion

Sialolithiasis ist die Bildung von verkalkten Konkrementen (Sialolithen oder Speichelsteinen) innerhalb der Speichelgänge oder -drüsen und die häufigste Ursache für obstruktive Speicheldrüsenerkrankungen. Eine Obstruktion kann auch durch Gangstrikturen oder Schleimpfropfen entstehen; das charakteristische Symptom ist eine wiederkehrende, mahlzeitenabhängige Schwellung und Schmerz der betroffenen Drüse.

Definition

Sialolithen sind verkalkte Steine, die sich in den Speichelgängen oder -drüsen bilden und zusammen mit Strikturen und Schleimpfropfen den Speichelabfluss behindern, was zu einer wiederkehrenden obstruktiven Sialadenitis mit charakteristischer mahlzeitenabhängiger Drüsenschwellung führt.

Scope

Dieses Thema behandelt Speichelsteinerkrankungen und andere Ursachen von Gangobstruktionen, einschließlich ihrer typischen Lokalisation, des Mechanismus mahlzeitenabhängiger Symptome sowie der bildgebenden und endoskopischen Verfahren zu ihrer Charakterisierung. Es handelt sich um eine Referenz und einen Bildungsüberblick über den obstruktiven Prozess, nicht um Management- oder Verfahrensanleitungen.

Core questions

• Warum entfallen die meisten Speichelsteine auf die Glandula submandibularis?
• Was verursacht die charakteristische mahlzeitenabhängige (postprandiale) Schwellung und Schmerz?
• Wie unterscheiden sich Steine, Strikturen und Schleimpfropfen als Ursachen für Obstruktionen?
• Wie werden obstruktive Läsionen mit Sialographie, Ultraschall oder Sialendoskopie lokalisiert?

Key concepts

• Sialolithiasis (Speichelsteine)
• Prädilektion des Ductus submandibularis (Wharton-Gang)
• Postprandiale (mahlzeitenabhängige) Drüsenschwellung
• Gangstriktur und Schleimpfropfen
• Obstruktive Sialadenitis
• Sialographie und Sonographie
• Sialendoskopie

Mechanisms

Es wird angenommen, dass Sialolithen durch progressive Ablagerung von Kalziumsalzen um einen Nidus aus eingedicktem Sekret oder Zelltrümmern innerhalb des Gangsystems entstehen. Die Glandula submandibularis und ihr Ausführungsgang sind am häufigsten betroffen, was auf das viskösere, alkalische, kalziumreiche Sekret der Drüse und auf einen aufwärts, gegen die Schwerkraft verlaufenden Gang zurückgeführt wird, der die Stase begünstigt. Ein obstruierender Stein, eine Striktur oder ein Schleimpfropfen behindert den Abfluss; die Speichelproduktion zu den Mahlzeiten dehnt dann die Drüse hinter der Obstruktion aus, was die charakteristische episodische postprandiale Schwellung und Schmerz verursacht, und anhaltende Stase prädisponiert für Sekundärinfektionen und chronische Sialadenitis.

Clinical relevance

Obstruktive Speicheldrüsenerkrankungen sind ein häufiger Grund für Speicheldrüsenschwellungen und werden durch ihr mahlzeitenabhängiges Muster erkannt, was sie zu einer wichtigen Überlegung macht, wenn ein Patient über wiederkehrende Drüsenvergrößerungen beim Essen berichtet. Dieser Eintrag beschreibt, wie Obstruktionen entstehen und identifiziert werden, zu Bildungszwecken und bietet keine Behandlungs- oder Verfahrensempfehlungen.

Epidemiology

Sialolithiasis ist die häufigste Ursache für obstruktive Speicheldrüsenerkrankungen. Die überwiegende Mehrheit der Steine tritt in der Glandula submandibularis und ihrem Ausführungsgang auf, der Rest hauptsächlich in der Parotis; Steine in kleinen Drüsen und der Glandula sublingualis sind selten. Die meisten betroffenen Patienten präsentieren sich im Erwachsenenalter, und Obstruktion ist ein führender Faktor für chronische und wiederkehrende Sialadenitis der Glandula submandibularis.

History

Speichelsteine sind seit der Antike bekannt, aber eine quantitative Beschreibung ihrer Verteilung und ihres klinischen Verhaltens ergab sich aus Fallserien des zwanzigsten Jahrhunderts, wie der von Lustmann und Kollegen. Die Diagnose entwickelte sich von der einfachen Radiographie und Sialographie zu Ultraschall und Schnittbildverfahren, und die Einführung der Sialendoskopie im späten zwanzigsten und frühen einundzwanzigsten Jahrhundert ermöglichte eine minimalinvasive, drüsenerhaltende Evaluierung und Behandlung von Obstruktionen.

Seminal works

• lustmann-1990
• kessler-part1-2018

Frequently asked questions

Warum bilden sich die meisten Speichelsteine in der Glandula submandibularis?

Die Glandula submandibularis produziert visköseren, alkalischeren, kalziumreicheren Speichel und entwässert durch einen langen Gang, der teilweise gegen die Schwerkraft verläuft, beides begünstigt die Stase und die Ablagerung von verkalkten Konkrementen.

Warum schwillt eine verstopfte Speicheldrüse während der Mahlzeiten an?

Essen stimuliert die Speichelproduktion; wenn ein Stein oder eine Striktur den Abfluss blockiert, staut sich der Speichel und dehnt die Drüse hinter der Obstruktion aus, was die charakteristische schmerzhafte Schwellung verursacht, die zwischen den Mahlzeiten nachlässt.