Schizophrenie

Schizophrenie ist eine chronische und oft schwere psychotische Störung, die durch Positivsymptome (Halluzinationen und Wahnvorstellungen), Negativsymptome (wie Affektverflachung und Avolition), Desorganisation und kognitive Beeinträchtigungen gekennzeichnet ist. Sie beginnt typischerweise im späten Jugendalter oder frühen Erwachsenenalter und ist weltweit eine der Hauptursachen für langfristige Behinderungen.

Definition

Schizophrenie ist eine psychotische Störung, die durch das anhaltende Vorhandensein charakteristischer Symptome – Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierte Sprache, grob desorganisiertes oder katatones Verhalten und Negativsymptome – definiert ist, die über einen längeren Zeitraum hinweg eine signifikante funktionelle Beeinträchtigung verursachen, wie in DSM-5-TR und ICD-11 spezifiziert.

Scope

Dieser Eintrag behandelt Schizophrenie als definierte klinische Entität: ihre Kernsymptombereiche, diagnostische Konzeptualisierung, neurobiologische Modelle, Epidemiologie und Verlauf sowie die Evidenzbasis, die in wichtigen Übersichtsartikeln und Metaanalysen zusammengefasst ist. Er dient der Referenz und Bildung und enthält keine diagnostischen oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Wie werden die positiven, negativen und kognitiven Symptombereiche definiert und gemessen?
• Welche neurobiologischen Mechanismen erklären die Symptome und ihren Verlauf am besten?
• Was ist über die Epidemiologie, Prognose und Übersterblichkeit im Zusammenhang mit der Störung bekannt?

Key concepts

• Positivsymptome
• Negativsymptome
• Kognitive Beeinträchtigung
• Desorganisation
• Prodrom
• Neuroentwicklung
• Übersterblichkeit

Key theories

Dopaminhypothese (Version III)

Howes und Kapur formulierten die Dopaminhypothese neu, um die präsynaptische striatale Dopamin-Dysregulation als den gemeinsamen Endweg in den Mittelpunkt zu stellen, durch den genetische, umweltbedingte und entwicklungsbedingte Risikofaktoren konvergieren, um Psychosen hervorzurufen.

Neuroentwicklungsmodell

Schizophrenie wird als Folge früher Störungen der Gehirnentwicklung konzeptualisiert, die mit späteren Reifungs- und Umweltfaktoren interagieren und sich klinisch im späten Jugendalter oder frühen Erwachsenenalter manifestieren.

Mechanisms

Positivsymptome sind am stärksten mit einer dysregulierten präsynaptischen striatalen Dopaminsignalisierung verbunden, der Grundlage der Dopaminhypothese, wie sie von Howes und Kapur formuliert wurde. Negative und kognitive Merkmale sind mit einer breiteren kortikalen, glutamatergen und schaltkreisbezogenen Dysfunktion assoziiert. Die Störung wird weithin als neuroentwicklungsbedingt angesehen, wobei polygene genetische Risiken und Umweltexpositionen auf gemeinsame neuronale Pfade konvergieren, die von Owen und Kollegen sowie von Marder und Cannon beschrieben wurden.

Clinical relevance

Schizophrenie ist für einen großen Teil der psychiatrischen Behinderungen verantwortlich und geht mit einer erheblichen Übersterblichkeit einher, die größtenteils auf körperliche Erkrankungen zurückzuführen ist. Das Verständnis ihrer Symptomstruktur und Evidenzbasis unterstützt eine kritische Bewertung der Forschung zu Verlauf und Ergebnissen; dieser Eintrag dient der Bildung und ist keine Anleitung zur individuellen Versorgung.

Epidemiology

Das Lebenszeitrisiko liegt in der Größenordnung von etwa einem Prozent, wobei der Beginn typischerweise im späten Jugendalter bis zum frühen Erwachsenenalter liegt und bei Männern im Durchschnitt ein etwas früherer und schwererer Verlauf zu beobachten ist. Eine populationsbasierte Kohortenstudie von Tiihonen und Kollegen dokumentierte eine deutliche Übersterblichkeit bei Patienten, was die Belastung durch körperliche Erkrankungen bei dieser Störung unterstreicht.

Evidence & guidelines

Die Diagnose folgt den Kriterien von DSM-5-TR und ICD-11. Vergleichende meta-analytische Evidenz zur Wirksamkeit und Verträglichkeit von Antipsychotika wird von Leucht und Kollegen (2013) zusammengefasst, und breite klinische Synthesen werden von Owen und Kollegen (2016) sowie Marder und Cannon (2019) bereitgestellt.

History

Kraepelin beschrieb die Dementia praecox als eine sich verschlechternde Krankheit, die sich von der manisch-depressiven Geisteskrankheit unterschied; Bleuler benannte sie in Schizophrenie um und betonte die Spaltung psychischer Funktionen und Denkstörungen, während Schneider Erstrangsymptome zur Diagnosehilfe vorschlug. Diese Konzepte prägten die operationalisierten Kriterien, die heute in DSM-5-TR und ICD-11 verwendet werden.

Debates

Ist Schizophrenie eine einzelne Krankheit oder ein heterogenes Syndrom?

Die erhebliche klinische und genetische Heterogenität hat zu Debatten darüber geführt, ob Schizophrenie eine einzige Störung oder eine gemeinsame Endpräsentation mehrerer unterschiedlicher Ätiologien darstellt, mit Implikationen für die Forschungsstratifikation.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

Bedeutet Schizophrenie, eine gespaltene Persönlichkeit zu haben?

Nein. Schizophrenie ist keine dissoziative Identitätsstörung. Der Name bezieht sich historisch auf eine Spaltung oder Desintegration mentaler Funktionen wie Denken, Emotionen und Wahrnehmung, nicht auf multiple Persönlichkeiten.

Wann beginnt Schizophrenie normalerweise?

Der Beginn liegt am häufigsten im späten Jugendalter bis zum frühen Erwachsenenalter, oft vorausgegangen von einer Prodromalphase mit abgeschwächten Symptomen und nachlassender Funktion, wobei Männer im Durchschnitt tendenziell etwas früher erkranken als Frauen.