Psychotische Störungen
Psychotische Störungen sind eine Gruppe psychischer Erkrankungen, die durch einen Realitätsverlust gekennzeichnet sind, der sich hauptsächlich in Halluzinationen, Wahnvorstellungen, desorganisiertem Denken und Sprechen sowie grob desorganisiertem oder abnormem motorischem Verhalten äußert. Sie reichen von der Schizophrenie, der prototypischen chronischen Störung, über zeitlich begrenzte Zustände wie die kurze psychotische Störung bis hin zu umschriebenen Erscheinungsformen wie der wahnhaften Störung.
Definition
Psychotische Störungen sind psychiatrische Erkrankungen, die durch eine Psychose gekennzeichnet sind – einen mentalen Zustand, der eine beeinträchtigte Realitätsprüfung beinhaltet, typischerweise mit Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisiertem Denken oder desorganisiertem Verhalten – und über ein Spektrum von Schweregrad, Dauer und Verlauf auftreten.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in die Familie der psychotischen Störungen als diagnostische und konzeptuelle Kategorie innerhalb der Psychiatrie ein. Er stellt die gemeinsame Phänomenologie (positive, negative und kognitive Merkmale), die wichtigsten diagnostischen Entitäten, die neurobiologischen Rahmenbedingungen zur Erklärung der Symptome und die pharmakologische Klasse zu ihrer Behandlung vor. Es handelt sich um eine Referenzübersicht; die detaillierten Entitäten und Mechanismen werden in den Unterthemen entwickelt.
Sub-topics
Core questions
- Was unterscheidet eine psychotische Störung von einer anderen hinsichtlich Symptomprofil, Dauer und funktioneller Beeinträchtigung?
- Wie hängen positive, negative und kognitive Symptomdomänen mit der zugrunde liegenden Neurobiologie zusammen?
- Wie wird Psychose als klinischer Zustand identifiziert und von affektiven, substanzinduzierten und organischen Ursachen unterschieden?
Key concepts
- Positive Symptome (Halluzinationen, Wahnvorstellungen)
- Negative Symptome
- Kognitive Beeinträchtigung
- Desorganisation
- Realitätsprüfung
- Spektrum von Dauer und Verlauf
- Klinischer Hochrisikozustand
Key theories
- Dopaminhypothese der Psychose
- Positive psychotische Symptome sind mit einer dysregulierten striatalen Dopaminsignalisierung verbunden, eine Idee, die in aufeinanderfolgenden Versionen verfeinert wurde, um die präsynaptische Dopamindysfunktion als einen letzten gemeinsamen Weg zu etablieren, über den verschiedene Risikofaktoren konvergieren.
- Klinisches Hochrisiko- / Prodromalmodell
- Psychotischen Störungen geht oft eine abgeschwächte, unterschwellige Phase voraus, und ein messbarer Anteil von Hochrisikopersonen entwickelt im Verlauf eine manifeste Psychose, was eine gestufte Sichtweise des Beginns unterstützt.
Mechanisms
Innerhalb der Familie sind positive Symptome am konsistentesten mit einer dysregulierten dopaminergen Neurotransmission assoziiert, während negative und kognitive Merkmale auf eine umfassendere kortikale und glutamaterge Schaltkreisdysfunktion hindeuten. Die Störungen werden in vielen Fällen als neuroentwicklungsbedingt verstanden, wobei genetische und umweltbedingte Risikofaktoren auf gemeinsame Gehirnbahnen konvergieren, die in den Unterthemen detailliert entwickelt werden.
Clinical relevance
Das Erkennen der gemeinsamen und unterscheidenden Merkmale psychotischer Störungen unterstützt eine genaue Klassifikation und beeinflusst die Interpretation klinischer Evidenz bezüglich Verlauf und Prognose. Diese Übersicht beschreibt, wie die Störungen konzeptualisiert und untersucht werden; sie ist ein pädagogisches Referenzmaterial und keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.
Epidemiology
Psychotische Störungen betreffen kollektiv einen kleinen, aber erheblichen Teil der Bevölkerung, wobei die Schizophrenie ein Lebenszeitrisiko in der Größenordnung von etwa einem Prozent aufweist und einen Großteil der langfristigen Behinderung in dieser Gruppe ausmacht; der Beginn liegt typischerweise im späten Jugendalter oder frühen Erwachsenenalter.
Evidence & guidelines
Diagnostische Kriterien sind im DSM-5-TR und der ICD-11 kodifiziert, die die einzelnen Störungen nach Symptomprofil und Dauer definieren. Umfassende klinische Synthesen wie die von Owen und Kollegen (2016) und Marder und Cannon (2019) fassen das aktuelle Verständnis der Schizophrenie als zentrale Störung der Gruppe zusammen.
History
Das moderne Konzept entwickelte sich aus Kraepelins Trennung der Dementia praecox von der manisch-depressiven Erkrankung und Bleulers Neudefinition des Zustands als Gruppe der Schizophrenien, wobei die Denkstörung betont wurde. Die Nosologie des 20. Jahrhunderts unterschied zunehmend chronische, kurze und umschriebene psychotische Erscheinungsformen, die heute im DSM-5-TR und ICD-11 organisiert sind.
Debates
- Sind psychotische Störungen diskrete Kategorien oder Punkte auf einem Kontinuum?
- Ob Schizophrenie, schizoaffektive Störung und affektive Psychosen wirklich eigenständige Krankheiten oder Regionen eines überlappenden Psychosekontinuums sind, bleibt eine zentrale nosologische Debatte, die durch genetische und klinische Überschneidungen beeinflusst wird.
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
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Seminal works
- owen-2016
- marder-2019
- fusar-poli-2012
Frequently asked questions
- Ist Psychose dasselbe wie eine psychotische Störung?
- Nein. Psychose ist ein Zustand der beeinträchtigten Realitätsprüfung, der in vielen Kontexten auftreten kann, einschließlich affektiver Störungen, Substanzgebrauch und medizinischer Erkrankungen; eine psychotische Störung ist eine definierte psychiatrische Diagnose, bei der die Psychose das zentrale, primäre Merkmal ist.
- Welche Symptome definieren diese Gruppe von Störungen?
- Die gemeinsamen definierenden Merkmale sind Halluzinationen, Wahnvorstellungen, desorganisiertes Denken oder Sprechen, grob desorganisiertes oder abnormes motorisches Verhalten und negative Symptome, wobei die spezifische Kombination und Dauer eine Störung von der anderen unterscheidet.