Wahnhafte Störung

Die wahnhafte Störung ist eine psychotische Störung, die durch das Vorhandensein einer oder mehrerer persistierender Wahnvorstellungen bei relativer Abwesenheit anderer psychotischer Merkmale definiert ist. Abgesehen von den Auswirkungen der Wahnvorstellungen ist die Funktionsfähigkeit oft vergleichsweise erhalten und das Verhalten ist nicht auffallend bizarr, was sie von der Schizophrenie unterscheidet.

Definition

Die wahnhafte Störung ist eine psychotische Störung, die durch eine oder mehrere Wahnvorstellungen gekennzeichnet ist, die mindestens einen Monat lang anhalten, wobei die Gesamtfunktion nicht wesentlich beeinträchtigt ist und das Verhalten abgesehen von der/den Wahnvorstellung(en) nicht offensichtlich seltsam oder bizarr ist und ohne das vollständige Symptombild der Schizophrenie.

Scope

Dieser Eintrag behandelt die wahnhafte Störung als definierte klinische Entität: ihr Kernmerkmal umschriebener, persistierender Wahnvorstellungen, ihre anerkannten Subtypen, die diagnostische Abgrenzung zur Schizophrenie und zu affektiven Störungen sowie die Beschreibungen der neuropsychologischen und Klassifikationsforschung. Es handelt sich um ein referenz-edukatives Material und bietet keine diagnostischen oder Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Wie wird die wahnhafte Störung von der Schizophrenie und von affektiven Störungen mit psychotischen Merkmalen unterschieden?
• Welche Subtypen (wie Verfolgungswahn, Eifersuchtswahn, Erotomanie, somatischer Wahn und Größenwahn) werden anerkannt und wie unterscheiden sie sich?
• Welche kognitiven und neuropsychologischen Merkmale kennzeichnen die Störung?

Key concepts

• Umschriebener persistierender Wahn
• Relativ erhaltene Funktionsfähigkeit
• Nicht-bizarre und bizarre Wahnvorstellungen
• Subtypen (Verfolgungswahn, Eifersuchtswahn, Erotomanie, somatischer Wahn, Größenwahn, gemischter Typ)
• Differentialdiagnose zur Schizophrenie
• Denk- und Attributionsverzerrungen

Mechanisms

Die Mechanismen der wahnhaften Störung sind unvollständig verstanden. Neuropsychologische Forschung, die von Ibanez-Casas und Cervilla rezensiert wurde, weist auf subtile Defizite und Verzerrungen im Denken, in der Attribution und in der sozialen Kognition hin, anstatt auf die breite kognitive Beeinträchtigung, die eher für die Schizophrenie typisch ist. Die Befunde sind jedoch heterogen, und kein einzelner Mechanismus ist etabliert.

Clinical relevance

Die wahnhafte Störung ist für eine genaue Klassifikation relevant, da ihre umschriebene Präsentation und die relativ erhaltene Funktionsfähigkeit sie von der Schizophrenie abgrenzen, was Auswirkungen auf die Interpretation von Prognose- und Ergebnisstudien hat. Dieser Eintrag ist ein edukatives Referenzmaterial und keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Die wahnhafte Störung ist im Vergleich zur Schizophrenie relativ selten und neigt dazu, ein späteres Durchschnittsalter des Beginns zu haben. Die genaue Prävalenz ist unsicher, da betroffene Personen oft ihre Funktion behalten und möglicherweise keine Behandlung in Anspruch nehmen, und weil sich die diagnostischen Konventionen im Laufe der Zeit verschoben haben.

Evidence & guidelines

Die Störung ist im DSM-5-TR durch persistierende Wahnvorstellungen von mindestens einem Monat Dauer bei ansonsten relativ erhaltener Funktionsfähigkeit definiert und in der ICD-11 als wahnhafte Störung (6A24). Ibanez-Casas und Cervilla (2012) bieten eine umfassende Übersicht über die neuropsychologische Literatur.

History

Die Störung geht auf klassische Konzepte der Paranoia zurück, insbesondere auf Kraepelins Abgrenzung eines chronischen Wahnzustands mit erhaltener Persönlichkeit und Intelligenz, der sich von der Dementia praecox unterschied. Diese Linie prägte ihre spätere Operationalisierung als wahnhafte (paranoide) Störung in modernen Klassifikationen.

Debates

Ist die wahnhafte Störung von der Schizophrenie abgrenzbar oder Teil eines Spektrums?

Es wird weiterhin diskutiert, ob die wahnhafte Störung eine eigenständige Erkrankung oder ein milder, umschriebener Punkt im Psychosespektrum ist, wobei die relative Erhaltung von Kognition und Funktion auf beiden Seiten der Frage angeführt wird.

Key figures

• Emil Kraepelin

Seminal works

• ibanez-casas-2012

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die wahnhafte Störung von der Schizophrenie?

Bei der wahnhaften Störung ist das zentrale Merkmal eine oder mehrere persistierende Wahnvorstellungen, während andere psychotische Symptome weitgehend fehlen und die allgemeine Funktionsfähigkeit oft relativ erhalten ist. Schizophrenie umfasst ein breiteres Spektrum positiver, negativer und kognitiver Symptome und typischerweise eine stärkere funktionelle Beeinträchtigung.

Was sind die Subtypen der wahnhaften Störung?

Anerkannte Subtypen werden durch das dominante Wahn-Thema definiert und umfassen Verfolgungswahn, Eifersuchtswahn, Erotomanie, somatischen Wahn, Größenwahn und gemischte Typen, wobei das Verfolgungsthema zu den am häufigsten beschriebenen gehört.