Atemwegsinfektionen bei Kindern

Atemwegsinfektionen sind die häufigsten akuten Erkrankungen im Kindesalter und weltweit eine der Hauptursachen für Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren. Sie reichen von häufigen Erkrankungen der oberen Atemwege (Erkältungen, Pharyngitis) über Krupp und Bronchiolitis bis hin zur Pneumonie. Dieses Thema behandelt, wie sich diese Infektionen äußern, warum Kinder anatomisch für eine Beeinträchtigung der Atemwege prädisponiert sind und wie die Beurteilung der Atemarbeit und der Oxygenierung die Grundlage der pflegerischen Versorgung bildet.

Definition

Atemwegsinfektionen im Kindesalter sind akute Infektionen der oberen oder unteren Atemwege – einschließlich Erkältung, Pharyngitis, Krupp, Bronchiolitis und Pneumonie –, die bei Kindern aufgrund ihrer kleineren, nachgiebigeren Atemwege häufig Anzeichen einer erhöhten Atemarbeit hervorrufen.

Scope

Der Eintrag gruppiert akute Atemwegsinfektionen im Kindesalter nach der Ebene der Atemwege und nach dem typischen Alter und betont die Erkennung von Atemnot und die Prinzipien der unterstützenden pflegerischen Beobachtung. Er behandelt die Zustände als referenz-pädagogisches Material; er schreibt keine Antibiotika, Bronchodilatatoren, Steroide oder Sauerstoffziele vor, die den aktuellen lokalen Leitlinien und dem behandelnden Arzt folgen.

Core questions

• Warum sind Säuglinge und Kleinkinder anfälliger für Atemwegskompromittierungen durch Atemwegsinfektionen?
• Wie werden Infektionen der oberen Atemwege, der unteren Atemwege und des Parenchyms (Pneumonie) klinisch unterschieden?
• Welche Anzeichen erhöhter Atemarbeit und Hypoxie sollte die pflegerische Beurteilung verfolgen?
• Welche Atemwegsinfektionen sind weitgehend viral und selbstlimitierend im Vergleich zu denen, die eine Eskalation erfordern?

Key concepts

• Atemarbeit (Einziehungen, Nasenflügeln, Stöhnen)
• Stridor versus pfeifende Atemgeräusche als Zeichen der Atemwegsebene
• Infektion der oberen versus unteren Atemwege
• Bronchiolitis als virale Erkrankung der kleinen Atemwege
• Krupp als subglottische Obstruktion
• Ambulant erworbene Pneumonie
• Überwachung der Oxygenierung und Atemfrequenz

Mechanisms

Die Atemwege von Kindern sind im Kaliber kleiner und nachgiebiger als die von Erwachsenen, sodass eine bestimmte Menge an Schleimhautschwellung oder Sekret proportional größere Obstruktionen und einen größeren Anstieg des Widerstands und der Atemarbeit verursacht. Die betroffene Ebene der Atemwege prägt die Anzeichen: subglottische Entzündungen (Krupp) erzeugen inspiratorischen Stridor und einen bellenden Husten (Cherry, 2008); virale Entzündungen der kleinen Atemwege (Bronchiolitis, typischerweise Respiratory-Syncytial-Virus) erzeugen bei Säuglingen diffuse pfeifende Atemgeräusche, Rasselgeräusche und eine Überblähung (Ralston, 2014); alveoläre und interstitielle Beteiligung (Pneumonie) erzeugt Tachypnoe, fokale Befunde und eine beeinträchtigte Gasaustausch. Da kleine Kinder Hypoxie und erhöhte Belastung kompensieren, bis sie ermüden, sind Anzeichen von Anstrengung – Einziehungen, Nasenflügeln, Stöhnen – und zeitliche Verläufe für die Beurteilung zentral.

Clinical relevance

Atemfrequenz, Atemarbeit, Sauerstoffsättigung, Nahrungsaufnahme und allgemeines Erscheinungsbild bilden den Kern der pflegerischen Beurteilung bei Kindern mit Atemwegsinfektionen, und ein Kind, das nach anhaltender Anstrengung ermüdet, kann sich schnell verschlechtern. Die meisten Erkrankungen der oberen Atemwege und Bronchiolitiden werden unterstützend behandelt, und Leitlinien betonen die Vermeidung unnötiger Untersuchungen und Behandlungen in unkomplizierten Fällen (Ralston, 2014). Dieser Eintrag erläutert die Gründe für Beobachtung und Eskalation; er ist kein Behandlungsprotokoll und gibt keine Dosierungs- oder Sauerstoffzielanweisungen.

Epidemiology

Pneumonie ist weltweit eine der häufigsten infektiösen Todesursachen bei Kindern unter fünf Jahren, wobei die größte Belastung in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen liegt (Walker, 2013; Rudan, 2008). Streptococcus pneumoniae war historisch eine Hauptursache für schwere Pneumonien im Kindesalter und invasive Erkrankungen, eine Belastung, die durch die Konjugatimpfung erheblich reduziert wurde (O'Brien, 2009). Bronchiolitis ist in vielen Ländern mit hohem Einkommen die häufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte von Säuglingen aufgrund von Infektionen der unteren Atemwege, und Krupp ist eine häufige Ursache für akute Obstruktionen der oberen Atemwege bei Kleinkindern (Ralston, 2014; Cherry, 2008).

Evidence & guidelines

Das Management der Bronchiolitis wird durch die klinische Praxisleitlinie der American Academy of Pediatrics geleitet, die unterstützende Pflege und umsichtige Tests betont (Ralston, 2014). Krupp wird von Cherry (2008) rezensiert. Die globale Belastung und Ätiologie der Pneumonie im Kindesalter werden von Walker (2013) und Rudan (2008) quantifiziert, und der Pneumokokkenbeitrag sowie die Begründung für die Impfung von O'Brien (2009).

Debates

Wie viele Tests und Behandlungen benötigen Bronchiolitis und virale Atemwegsinfektionen?

Leitlinien haben sich bei unkomplizierten viralen Infektionen der unteren Atemwege von routinemäßiger Thoraxbildgebung, Bronchodilatatoren und Antibiotika hin zu unterstützender Pflege bewegt, was die Evidenz für begrenzten Nutzen und potenzielle Schäden widerspiegelt.

Seminal works

• walker-2013
• ralston-2014
• rudan-2008

Frequently asked questions

Warum treffen Atemwegsinfektionen kleine Kinder härter als Erwachsene?

Kinder haben kleinere, nachgiebigere Atemwege, sodass die gleiche Menge an Schwellung oder Schleim mehr Obstruktion und mehr Atemarbeit verursacht. Sie ermüden auch leichter, wenn die Atmung anstrengend ist, weshalb Anstrengung und Trends genau beobachtet werden.

Benötigen die meisten Atemwegsinfektionen im Kindesalter Antibiotika?

Nein. Die meisten sind viral und selbstlimitierend, einschließlich Erkältung, Krupp und Bronchiolitis. Antibiotika sind bakteriellen Infektionen wie vielen Pneumonien vorbehalten, und die Entscheidung liegt gemäß den aktuellen Leitlinien beim behandelnden Arzt.